复发性流产、反复种植失败，应该检查什么？

　　针对染色体异常

　　从胚胎角度来说，染色体正常的胚胎着床和发育的潜能更大。胚胎染色体异常的发生率与母亲年龄相关。

　　怎么办：植入前胚胎遗传学筛查（PGS）

　　植入前胚胎遗传学筛查（PGS），也就是我们常说的“第三代试管婴儿”，是指在胚胎植入之前，对早期胚胎进行23对染色体数目和结构异常的检测，主要检测胚胎的染色体结构、数目的情况是否正常。PGS主要运用于不明原因的反复种植失败，不明原因反复流产、女方高龄等患者，以降低流产风险，提高妊娠率。

　　针对子宫因素

　　母体子宫为胚胎或（和）胎儿提供生存环境，子宫异常影响妊娠结局。子宫因素包括先天性子宫异常，如弓形子宫、纵隔子宫、单角子宫、双角子宫、双子宫、子宫发育不全、宫颈功能不全等；后天性子宫异常如子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫肌瘤等。

　　怎么办：B超、宫腔镜、子宫输卵管造影等

　　针对子宫因素，最关键的是寻找病因并针对病因进行治疗。比如子宫畸形与宫腔粘连，都需要通过B超、宫腔镜、子宫输卵管造影等手段进行检查与确诊。

　　针对内分泌异常

　　内分泌异常，特别是生殖内分泌异常，是造成种植失败和流产的常见原因之一。内分泌异常包括多囊卵巢综合征、黄体功能不全、高催乳素血症、甲状腺功能异常、糖尿病等。

　　怎么办：激素测定、B超等

　　针对内分泌异常，需要针对病因认真分析，谨慎对待，及时处理。

　　比如多囊卵巢综合征，可在月经来潮第3天至第5天抽血测定性激素，每个月自测基础体温并在月经干净后行妇科B超，血糖异常者做糖耐量试验及胰岛功能检测；比如高催乳素血症、甲状腺功能异常，也需抽血测定激素水平，但检查时间不受月经周期影响。

　　针对凝血功能异常

　　凝血系统在胚胎发生和胎盘发育的过程中起重要作用。遗传性易栓症或抗磷脂综合征患者体内存在持续、异常的高凝血状态，可导致胚胎着床部位或胎盘组织出现血栓倾向，导致流产等许多妊娠不良结局。

　　怎么办：个体化免疫抑制和抗凝治疗方案

　　凝血功能异常患者需根据不同病情和具体检查结果制定个体化的免疫抑制和抗凝治疗方案。

　　针对免疫因素

　　妊娠是一种同种半异体移植，母体免疫功能正常时，可以保护母体对宫内胚胎移植物不发生免疫排斥反应，早期妊娠失败意味着母体免疫排斥胚胎抗原。

　　怎么办：免疫治疗对症下药

　　根据不同的免疫学病因，不同类型的复发性流产需采用不同的免疫治疗。

　　针对感染因素

　　据报道，8%-10%的复发性流产患者存在生殖道感染，感染的病原体种类繁多，感染与自然流产的关系非常复杂，目前其致病机制仍不明了。

　　怎么办：孕前检查保驾护航

　　对于反复种植失败和复发性流产患者，妊娠前需进行包括生殖道感染在内的孕前检查和针对性治疗。比如衣原体、支原体、TORCH、梅毒（RPR+TPPA）、艾滋（HIV）等。

　　另外，减重、戒烟、保持良好生活习惯等健康的生活方式，对于消除反复着床失败和复发性流产的潜在危险因素也有帮助。