脂肪肝治疗

　　健康体检时发现脂肪肝，平时也没有什么不舒服，需要治疗吗?

　　可以肯定的说，脂肪肝没有症状也需要治疗。事实上，大部分脂肪肝患者是没有特异症状的，即使有也只是右上腹胀痛、乏力等轻微的不适，并且症状的轻重有无与脂肪肝的程度并无相关陛。另一方面，临床上很多患者的“轻度”或“中度”脂肪肝是由B超做出的，这反映的仅仅是肝脏脂质蓄积的程度，并不能如实反映肝脏炎症坏死的程度。现在认为，当脂肪肝患者出现持续较高或反复波动的转氨酶，或伴有严重肥胖尤其是腹部肥胖、血糖异常时， “脂肪性肝炎”存在的可能性很大。持续不愈的脂肪性肝炎往往会导致肝纤维化和肝硬化。脂肪肝的出现还意味着体内脂代谢紊乱已较为严重，很容易并发高脂血症，糖尿病、高血压，最后发生冠心病、中风的可能性也很大。所以，即使健康体检发现的无症状脂肪肝，也应该及时到医院诊治。

　　脂肪肝的治疗包括哪些方面，疗程多久?

　　脂肪肝的治疗是一个综合性的治疗，包括：(1)去除病因：包括戒酒、控制体重等，是脂肪肝的最根本治疗。(2)基础治疗：包括合理均衡的饮食、中等量的有氧运动、纠正不良的生活行为等，对脂肪肝的康复有着重要的意义。(3)药物治疗：可选用的药物包括改善胰岛素抵抗的药物、减肥药物，调控血脂的药物以及保肝药物等。需要指出的是，迄今为止尚无治疗脂肪肝的特效药物问世。脂肪肝强调的是综合治疗。脂肪肝是慢性病，需要长期治疗。一般各种药物治疗最好维持3-6个月以上，而戒酒、控制体重、合理的饮食运动等基础治疗对于任何一个脂肪肝病人来说都是应该终身坚持的。

　　减肥能否改善脂肪肝患者的病情?

　　基于肥胖与脂肪肝关系密切，对于体重超重和肥胖以及近期内体重增长过陕的脂肪肝患者，必需考虑减肥治疗。事实证明，减肥不但可以防治胰岛素抵抗和代谢综合征及其相关的心脑血管事件，而且可以有效防治肥胖相关肝病。肥胖性脂肪肝患者在半年内基础体重下降10％后，肝内脂肪沉积可以完全消退，同时肿大的肝脏回缩，肝功能恢复正常。对于肥胖相关的转氨酶增高的治疗，并非联苯双酯、垂盆草等降酶药物，而是减肥治疗。一股隋况下，体重每下降1％。血清转氨酶可降低8．3％，体重下降10％，增高的转氨酶多能恢复正常。而体重持学增长者其转氨酶往往仍据高不下。值得注意的是，减肥的目标不仅仅减轻体重，更重要的缩小腰围。腰围的缩小意味着中心性肥胖得到控制，胰岛素抵抗得到改善，糖脂代谢紊乱得到纠正，而这些正是脂肪肝、高脂血症、糖尿病甚至心脑血管疾病的发病基础。所以腰围的缩小对脂肪肝的好转更有意义。另外，减肥对病毒性肝炎的防治也有积极的影响。对于乙型肝炎病毒携带者合并肥胖性脂肪肝，减肥可使脂肪肝逆转、转氨酶复常；对于幔性乙型肝炎和肥胖性脂肪肝并存的患者，减肥治疗和抗病毒治疗齐头并进，可提高抗病毒治

　　疗的效果。因此，对于肥胖性脂肪肝患者，积极减肥具有重要的治疗意义。减肥的目标是控制体重和缩小腰围。即使减肥后的体重没有达到标准体重，但只要较前下降10％左右，就能脂肪肝的疴隋明显缓解。

　　哪些方法有助于脂肪肝患者减肥?

　　减肥方法主要有节制饮食、增加运动、修正不良行为以及减肥药物、减肥手术和极低热卡饮食。其中，前三种方法为基本的治疗措施。多数病人仅仅通过改变生活方式的基础治疗就可以达到减肥和防治肝病的目的。减肥药物仅起辅助治疗作用，其对肥胖陛肝病的治疗效果和安全性尚待考察，主要用于中重度肥胖，特别是合并血脂、血糖、血压升高者。目前最常用的减肥手术是为成型术，仅用于少数重度顽固性肥胖患者。极低热卡饮食即饥饿疗法，因为不良反应大，一般不主张用于肝病患者。肥胖是一种类似与糖尿病和高血压的慢性病，需要长期，甚至终身接受治疗。尽管少数病人可能对某些治疗方法特别有效，但是大多数病人需要综合治疗。病人应当在医生的指导下制定合理的健康目标，并力争改变自己的饮食习惯、生活方式，适当参加能持之以恒的体育活动，以其取得长期持续的减肥效果。此外，预防体重的反跳也是减肥的重要目标。总的说来，减肥的成功率不高，大多数病人虽然尽力使体重有所下降，但其后体重迅速恢复到原先水平。归根到底，减肥的成功以及长期维持，需要患者彻底改变其生活方式。然而，俗话说“江山易改，本性难移”，彻底改变生活方式并予以坚持谈何容易，需要病人极大的自制力和家人医生乃至社会的共同努力。

　　脂肪肝饮食治疗的目标和基本原则是什么?

　　饮食治疗是绝大多数慢性脂肪肝患者最基本的治疗方法，也是预防和控制脂肪肝进展的重要措施。脂肪肝患者饮食治疗的目标主要有：(1)尽可能使患者体重、血脂和血糖维持在正常范围之内；(2)消除或减轻肝脏脂肪沉积；(3)防止低血糖、酮症酸中毒、肝性脑病等急性并发症；(4)防止或改善肝脏、心血管、肾脏等器官的慢性并发症；(5)尽可能保持重要营养物质的需要量，以维持机体的正常生长发育和日常的社会活动的需要。脂肪肝饮食治疗的原则主要为高蛋白、适量热能摄取、低脂肪、适量碳水化合物、充足维生素，并补充食物纤维和矿物质，以及戒酒和改变不良饮食习惯，提倡和运动治疗同时进行。

　　脂肪肝患者怎样控制饮食总热量的摄入?

　　热量的来源为食物中的碳水化合物(糖类)、脂肪和蛋白质。过高的热量摄人可使机体脂肪合成增多，加速肝细胞脂肪变陛。因此，合理控制每日热量的摄人是脂肪肝的饮食

　　治疗的首要原则。

　　脂肪肝患者如何平衡膳食?

　　任何一种食物都无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全。食物品种多样化是获得全面营养的必要条件。平衡膳食的要点：主食粗细粮搭配，副食荤素菜搭配，勿挑食，勿偏食。脂肪是美味佳肴的创造者，脂肪能量密度高，不经意间就会摄人过多热能，有些脂肪是看得见的，而有些脂肪是看不见的，后者尤其要引起重视。

　　脂肪肝患者是否应该限制碳水化合物?

　　碳水化合物又称为糖类。糖类又可分为简单糖和复合糖(亦称多糖)。简单糖包括：(1)单糖、葡萄糖、果糖、半乳糖等；(2)双糖：蔗糖、乳糖、麦芽糖、蜂蜜、糖浆以及白糖、红糖等糖制品。复合糖(多糖)主要指淀粉类，包括米面麦谷等粮食，以及薯类、山药等茎类植物。碳水化合物的主要功能是为人体的生命提供能量，是人类最主要且最经济的热量来源。当其摄人过多时，导致热量过剩；过量的糖类本身可以直接转化为内源性甘油三酯，导致高脂血症、脂肪肝和肥胖。在热量相同的情况下，复合糖(多糖)可以使血清甘油三酯降低，而单糖和双糖等简单糖类却可使血脂升高。有趣的是，男性、老年人以及高脂血症患者，将简单糖类转化为脂肪的能力显著高于女性以及血脂正常者。对于肥胖高甘油三油血症和脂肪肝患者而言，糖类的摄人量应适当减少，但不能过低的50％。因为临床研究证明，如果糖尿病性脂肪肝患者多糖类主食限制太严格，患者就处于半饥饿状态，结果导致机体对胰岛素的敏感性降低，糖尿病病情反而难以得到满意控制。脂肪肝患者糖类的热量应主要来自稻谷、各种蔬菜、水果等复杂易消化的多糖。尽可能少食富含单糖和双糖的食品，如精致糖类、蜂蜜、果汁、果酱、蜜饯等。

　　脂肪肝患者需要“素食主义”吗?

　　不少患者认为脂肪肝的饮食原则就是以素食为主，少吃荤的。其实这种想法有失偏颇。因为过分的以素食为主，往往会导致蛋白质摄入的不足，而蛋白质的摄入不足可加剧肝脏内脂肪沉积。因为蛋白质种许多的氨基酸，含有蛋白质的食物主要包括肉类、蛋类、豆类及豆制品、乳制品等。不同食物中蛋白质的含量及质量均有差异。在考虑蛋白质的摄人量时，还必需考虑摄人蛋白质的质量，即必需氨基酸的含量。若缺乏必需氨基酸，即使蛋白质量已足够多，机体内蛋白质的合成仍将小于蛋白质的分解，即机体处于负氮平衡。动物蛋白的必需氨基酸含量高，最好每日摄取的蛋白质1／3来源于动物，以保证营养需要。因此，脂肪肝患者不能过分的以素食为主，应兼顾动物蛋白的摄人。

（荆门市第二人民医院感染性疾病科宣）