肾病常识

　　尿毒症由于疾病造成肾脏严重损害时，肾脏发生病变并失去净化血液的功能，废物和液体就会在体内堆积。人体就会产生各种症状，即尿毒症。引起尿毒症的原因有：慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、肾小动脉硬化症、泌尿道结石、前列腺肥大、膀胱癌、红斑狼疮、糖尿病等。

　　血液透析疗法广泛应用于治疗肾功能衰竭及尿毒症，透析技术的不断进步，提高了透析患者的存活率，恢复了尿毒症患者的劳动能力，提高了肾病患者生活质量。血透人数呈逐年递增之势，值得重视的是，大多数透析患者都不同程度地存在焦虑、忧郁、沮丧、恐惧甚至绝望等心理问题，其后果不仅是免疫力下降、影响生活质量，更为严重的是引发透析并发症，从而增加治疗风险，因此，做好维持性血液透析患者的心理护理与后期康复治疗至关重要。

　　透析疗法是治疗晚期尿毒症的有效方法之一。充分休息尿毒症病人应保证充足的休息和良好的营养，不要从事力所不及的活动;避免有损肾脏的化学物质要避免含有镉、氯仿、乙烯乙二醇和四氯乙烯的用品和环境。它们一般存在于杀虫剂、汽车尾气、涂料、建筑物和家用清洁剂中;限制含钠量高的食物已经在一般家庭用品中发现一些化学元素与急性和慢性肾病有关联，只要仔细阅读产品的说明，多采取一些预防措施，以避免这些有害物质的。在饮食方面要限制摄人含镉量高的食物，如由动物肝和肾制成的食物、比目鱼、蚌类、扇贝、及在污泥中长成的蔬菜，确保用来喷涂和工艺用涂料、染料等，不要使用古董的烹调用具，因为这些器具上涂有含镉制成的色素，勿抽烟烟对肾脏有害无益，采用低蛋白饮食对尿毒症患者应给予低蛋白饮食，以减少体内氮质代谢产物的生成和潴留，选用蛋奶类食品由于进食蛋白量少，因此应尽量选用营养价值较高的鸡蛋、牛奶等动物蛋白质食物，而少用豆制品等植物蛋白。

　　由于其肾功能多为不可逆性损害，患者一旦了解到除肾移植外，透析是维持生命的最后治疗方法，而它只能代替正常肾脏的部分排泄功能，不能代替正常肾脏的内分泌和新陈代谢功能，患者往往产生绝望、恐惧的心理，所以血液透析患者的心理护理也是非常重要的。 昂贵的血液透析费用是血透患者的沉重负担，一旦无法支付治疗费用随时面临生命危险。同时自身形象也会受到一定影响，长期透析患者多存在身体水肿、萎缩，皮肤苍白干燥、脱屑多痒、色素沉着，头发脱落等外在形象改变，大部分患者还伴有性功能减弱、性欲减退的改变，因而容易产生自尊受损、羞耻感、抑郁等心理变化。  

　　所以护理人员首先要加强自身业务素质和心理素质的建设，以良好的精神面貌、道德修养、扎实的专业知识和熟练的操作技术服务患者，使其产生安全感和信任感。其次要加强服务观念，理解、尊重患者，与其建立平等、信任的人际关系。既要多关心多体贴患者，又要维持患者的独立人格。另外，掌握沟通的技巧也是非常重要的，工作中要注意言行的得体，把握好分寸，多给予鼓励和肯定，对其做得不够甚至拒绝配合的方面，比如未能很好地控制体重、拒绝药物治疗等，避免使用责怪批评的语气，应善意地劝导，使患者自觉领会其中的利害关系，积极配合治疗。在整个治疗过程中，护理人员要主动征求患者对治疗的看法，交流双方意图和需求，以取得患者的理解和信任，根据患者不同的文化程度，采取不同方式耐心细致地劝解开导，帮助患者面对现实，树立信心。

　　同时也要做好健康教育，由于血透患者对疾病的认识以及血液透析相关知识的缺乏，常造成血透患者各种心理问题的产生，因此做好相关知识的宣传教育对维护患者的身心健康显得尤为重要[3]。患者开始接受透析治疗时，由于不了解肾功能损害的不可逆性和血液透析的长期性，常表现出盲目乐观，此时护理人员应通过宣传教育使患者正确认识疾病和科学的治疗方法，不要去做有害无利的尝试。一旦患者认识到只能通过肾移植或依靠血透来维持生命，常表现出焦虑、抑郁的心理，此时护理人员应详细讲解血液透析的原理、方法、作用及新的技术进展，让其明白如果做到充分透析，能达到很高的生括质量，并鼓励患者回归社会，体现自我价值，增加自信心，保持健康的心态。同时应告诉患者治疗中的各种注意事项，如饮食的宜忌、体重的控制、内瘘的保护、药物辅助作用的重要性，使患者能积极配合治疗，并告知透析过程中可能出现的不适及并发症，使其做到心中有数，从而消除紧张、恐惧心理。特别值得重视的是部分自费患者一方面求生欲望强烈，另一方面由于受经济条件的限制要求延长透析间期、减少透析频率，一旦透析频率减少，病情加重，各种并发症随之出现，常表现出绝望的心理，甚至会出现自杀的念头，此类患者的心理护理是血透护理中的一大难点。针对这类患者，护理人员应以高度的责任心和同情心，以极度的耐心面对患者，告诉患者由病情加重、并发症所花费的治疗费用往往高出于正规透析的费用，良好的饮食控制能够减少并发症的产生，继而减少治疗费用。同时应仔细观察患者的一举一动，对其异常行为加以重视，严防自杀现象的发生。帮助病友间建立联系，通过相互交流、沟通，缓解不良情绪，提高生活质量。

　　正确了解尿毒症，及时预防和治疗尿毒症是每个公民都应有的意识，对于未患尿毒症的患者而言：1、要加强锻炼，增强自身抵抗力，预防尿毒症最主要的途径就是加强锻炼，根据自身的实际情况，每天保证一定的运动量，如跑步、登山、太极等；合理的饮食习惯：保证三餐的正常饮食，严格控制高蛋白，含钠、钾的食物，不暴饮暴食，饮酒过度；养成良好的起居习惯，不过度疲惫；有病早治，发现肾炎、扁桃体等不舒服要及时到医院接受治疗，以防病情加重。要有积极向上的生活态度，保持良好的心态是治愈一切疾病的良药。对于已患尿毒症的患者而言：透析治疗，肾脏移植等。

　　长期血液透析患者属于脆弱人群，在对其进行血透等治疗的同时给予科学的心理护理，具有重要的临床意义。要充分了解患者的心理需求，根据他们不同的实际情况给予鼓励、帮助，提供相关忠告、咨询与支持，并根据其理解力进行健康教育，应该从多方面对他们予以心理支持，提高其战胜疾病的勇气，鼓励他们以良好的心态面对现实，有效的心理护理对血液透析患者的心理康复具有积极的影响，可有效地促进疾病的恢复，使患者的生活质量进一步提高。 

（荆门市第二人民医院肾内科供稿）