神经内一科健康小知识(阿斯匹林)

　　1.急性缺血性脑脑卒中患者应如何使用阿斯匹林？

　　（1）对于不进行溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者，应在48小时内使用阿斯匹林，剂量为300mg/d，2周调整为二级预防长期用量为100mg/d。

　　（2）溶栓治疗的急性期缺血性脑卒中患者，应在溶栓治疗24小时后使用阿斯匹林，剂量为300mg/d，3天改为维持剂量100mg/d长期使用。

　　（3）若有阿斯匹林禁忌或阿斯匹林过敏，可用氯吡格雷替代。

　　2.阿斯匹林常见不良反应有哪些？

　　阿斯匹林的不良反应有两类：一类是与剂量有关，如大量使用阿斯匹林可导致胃黏膜损害、头痛、耳鸣及听力下降等；一类与剂量不相关，如过敏等。阿斯匹林不良反应中最常见为胃肠道刺激症状和轻度胃肠道出血，阿斯匹林引起胃肠道出血与剂量相关，这些不良反应可以通过与质子泵抑制剂合用或肠溶剂型来处理。当患者原有消化道溃疡或幽门螺杆菌感染、血液病、肝病、尿毒症或并用其他抗血栓药物及非甾体消炎药时，不论什么剂量的阿斯匹林或其他抗血小板药物都可引起原有病损的出血。

　　3.阿斯匹林何时服用最好？

　　不管是心血管病还是脑血管病，都需要服用阿斯匹林，阿斯匹林成为人们最常用的药物之一，那么什么时候服用最好呢？晚上睡觉前服用最好。这是因为第一：心脑血管事件高发时段为6～12点，因为夜间人体活动少，血液黏稠，血小板易于聚集，肠溶阿斯匹林服用后需3～4小时达到血药高峰，如每天上午服药不能对事件高发时段提供有力保护；第二：我们知道阿斯匹林对胃刺激较大，容易引起胃痛及胃出血，而胃内为酸性，肠道为碱性，目前常用的肠溶阿斯匹林在酸性环境下不易溶解，只是在碱性环境下才溶解释放而达到肠内溶解吸收的目的，起到保护胃的作用。只有在空服的时候服药，才能保证药物尽快通过胃到达肠道具，减少药物在肠道停留时间，从而减少对胃的刺激。我们一般6点左右吃晚餐，10点左右睡觉，中间有4个小时间足够食物从胃内排空。

　　4.偶尔忘了服用阿斯匹林怎么办？

　　单次服用小剂量阿斯匹林足以抑制体内现存血小板的活性，同时体内每天有10%～15%的血小板再生，这部分血小板是有活性的，故需每天服用阿斯匹林以保证新生血小板功能受到抑制。因此，偶尔一次忘记服用阿斯匹林，体内仅15%的血小板有活性，不足以发挥血栓栓塞的病理作用的然而，若连续两次忘记服用阿斯匹林，体内具有活性的血小板将达到30%左右，已足够促成血栓事件的发生。所以，偶尔忘记服用一次阿斯匹林不会影响其疗效，尽量在下一次服药时间服用常规剂量阿斯匹林即可，不需要在下一次服药时间服用2倍剂量的阿斯匹林；但连续两次或两次以上漏服阿斯匹林，则将影响其对血栓栓塞性疾病的防治效果。

　　5.什么是阿斯匹林抵抗？

　　阿斯匹林抵抗的概念包括临床阿斯匹林抵抗和生化阿斯匹林抵抗。以往认为临床阿斯匹林抵抗是指长期口服阿斯匹林治疗但仍然发生血栓栓塞事件。鉴于血栓栓塞事件的发生是多因素共同作用的结果，而血小板的激活和聚集仅是其主要发病环节之一，因此，上述现象称为阿斯匹林治疗失败更为合理。生化阿斯匹林抵抗是指应用阿斯匹林后，实验室指标不能达到预期的抑制血小板效果，如不能抑制血栓素A2(TXA2)的生物合成和血小板聚集以及不能引起出血时间延长等。