七旬老人反复咯血，右肺一度丧失功能、危在旦夕，多学科协作“双剑合璧”—— 介入术“堵漏”,纤支镜“通气”

“先通过造影、介入栓塞术止血，再行纤维支气管镜探查治疗……”3月2日，经介入科、ICU、呼吸内科、影像科、心胸外科等多学科会诊后，通过介入手术和纤支镜“接力”救治，历时近4小时，不仅堵住了出血点，支气管大部分“堵路”的血凝块也成功取出，右肺功能基本恢复。

70多岁的王奶奶因间断咯血，在当地卫生院治疗两天无明显好转，吃不香、睡不好，精神状态每况愈下。于2月27日到荆门二医求治，门诊胸部CT显示右肺感染严重、支气管黏液形成（整个右肺呈白色）。正值“新冠肺炎”疫情，王奶奶经核酸检测筛查为阴性后，次日转入呼吸内科保守治疗稍有好转，咯血原因待查。

影像显示整个右肺呈白色

好景不长。2020年3月2日凌晨，王奶奶咯血量突然增多，全院多次多学科会诊建议：气管插管、有创呼吸机辅助通气情况下，纤支镜联合血管介入止血治疗。

11时20分，王奶奶出现呼吸衰竭、休克，血氧、心率等各项生命体征急剧下降。

11时22分，抢救过程中，王奶奶呼吸心跳骤停。

11时36分，迅速转至ICU进行呼吸机辅助通气、心肺复苏等高级生命支持。

“患者到ICU时呈深昏迷、无自主呼吸，四肢厥冷，心率约35次/分，情况非常危险。”荆门二医ICU主任卢波介绍，经抢救王奶奶的血氧、心率等生命体征逐渐恢复，待平稳后的立即进行血管介入治疗，“止血”显得迫在眉睫。

与此同时，荆门二医血管介入科主任李威以及呼吸内科主任杨明炜已准备就绪，他们将“接力”救治。13时，生命体征趋于稳定的王奶奶，被推进介入手术室，右股动脉穿刺、血管造影、支气管动脉栓塞……2小时后，李威在王奶奶迂曲、紊乱的右支气管动脉主要分支找到出血点，并“堵漏止血”成功。

“患者肺部感染严重、呼吸衰竭，虽说通过介入手术成功止血，但这仅仅成功了一半。因考虑已有血凝块堵塞右肺支气管，随时可能因气道堵寒导致死亡，必须以纤支镜探查、疏通，便于下一步治疗，但又可能进一步加重并发症，出现新的大咯血风险。”救命要紧，来不及犹豫，15时，患者未下手术台，杨明炜团队按照预案“接力”救治，一边立即为王奶奶气管插管、呼吸机辅助、全麻下行纤支镜探查，一边进行严密观察和生命支持。

杨明炜团队为王奶奶进行纤支镜探查、疏通

不出所料，纤支镜在王奶奶的右侧主支气管和上、中、下叶支气管受阻。通过精细的操作，反复吸取、钳夹、止血，经一个半小时的努力，大部分血凝块被一点点取出。王奶奶随即呼吸循环改善，血氧、心率波动在正常范围内，经抗感染及对症支持治疗后，目前已无明显咳嗽、喘息等症状，右肺支气管通畅，生命体征平稳。

杨明炜（右）通过纤支镜密切关注患者支气管影像

纤支镜取出的血凝块

“介入手术快速定位、封堵血管，纤支镜探查、疏通，可谓‘双剑合璧’，把王奶奶从死神手中夺了回来。”说起这场“接力”救治，杨明炜仍然有些激动。咯血是呼吸系统常见的急症之一，具有较高的死亡率，尤其在24小时内出血超过300ml的大咯血患者，死亡率高达75%。内科治疗无效者可手术切除肺叶，但手术死亡率高，而且多数大咯血患者来不及手术或因不能耐受手术而死亡。“介入栓塞治疗因其安全、精准的止血效果，已成为临床公认的治疗大咯血的首选方法。而纤支镜‘一举两得’的直视探查和疏通治疗，经口鼻无创解决了其他手术方式的难题。”杨明炜说。

近年来，荆门二医急危重症中心建设初具规模，胸痛、卒中、创伤、出血、急腹症、肿瘤、危重孕产妇救治和新生儿救治等8大中心流程清晰，全部实现急危重症“绿色通道”、多学科协作（MDT）管理。依靠全院强大的专业技术力量，确保每一位急危重症患者得到科学、及时、有效的救治。