精准诊疗 让肿瘤患者重拾希望

　　“最近恢复得怎样？有没有按量吃药？”

　　“药还有吗？服完后赶紧到医院去购买。”

　　11月21日，荆门晚报记者随荆门二医肿瘤内一科主任陈桂明、主治医师喻刘杨、护士长吴继力一行来到沙洋县纪山镇探访一位“老熟人”。

　　“老熟人”姓全，今年58岁，是一位地地道道的农民。见到来访的医护人员，她格外激动，“感谢荆门二医、感谢陈主任和喻医生，是你们给了我重生的机会，我要树立信心好好配合治疗。”就这样，话匣子一下打开了。

陈桂明主任询问患者近况

　　罹患癌症 一度丧失生活信心

　　“我这个人干活不论轻重都抢着做，有一段时间，觉得全身乏力，做什么都有些力不从心。”全女士向记者讲述当初身体出现的异常状态。2015年10月，她无故出现乏力、咳嗽、食欲和睡眠欠佳，而且每天早上起来双眼浮肿等症状。

　　感觉到不对劲，全女士便辗转多家医院就诊。胸部CT及穿刺活检提示：右上肺门及纵隔软组织影，考虑肿瘤性病变，最终确诊为（右上肺肿块）非小细胞肺癌，结合免疫表型考虑为腺癌。

　　拿到确诊结果后，全女士如晴天霹雳，一度丧失了生活的信心。在医生、家人、朋友的再三鼓励下，她同意配合治疗。在武汉经过半年七八个周期的化疗后，2016年9月，回家休养的全女士到荆门二医复查发现，肺部肿块并没有缩小，反而有所增大，还伴有阻塞性肺炎。因其白细胞、血小板等相应指数不达标，全身化疗的治疗建议未能进行。2016年11月，她又前往武汉接受姑息性放疗、调强放疗，复查肺部肿瘤较前缩小。

　　然而，好景不长。2017年3月，因头昏、头痛，她在武汉行头部MRI提示：颅内多发占位，考虑为转移瘤。当年的5月20日，全女士带着外院的检查结果来到荆门二医肿瘤内一科找到主治医师喻刘杨。

　　“考虑到患者的身体状况，若采用放化疗伤害极大，以全女士目前的身体状况来看，根本承受不住。患者是原发性肺肿瘤且为女性、肺腺癌，这种情况肿瘤基因突变的可能性非常大。”本着对患者负责的态度，喻刘杨决定究其根源，量身制定最合适的治疗方案。

　　命运多舛 一波未平一波又起

　　在抽血进行基因检查后，结果印证了喻刘杨的想法，显示为肿瘤ALK基因突变。“基因突变引发的恶性肿瘤，采用靶向治疗是最有效的方式，不仅可以有效控制病情，副作用也小。而适合ALK基因突变的靶向药物是克唑替尼，但需要一笔不小的费用。”喻刘杨表示，靶向治疗是在分子水平上针对已明确的致癌靶点，使肿瘤细胞特异性死亡，而不波及正常细胞组织，从而实现良好治疗效果，使患者的生活质量得到提升。

　　得知克唑替尼价格不菲，且不属于医保报销范围后，全女士犹豫了，与家人商量后，她决定通过网购或其他途径尝试购买仿制药。2017年5月底，她按照医生的治疗方案开始服药。“当时正规的克唑替尼没有纳入医保范围，需要自费购买，每个月下来要花大几万。对于全女士这样的低保家庭来说，无疑是一个天文数字。”喻刘杨说。

　　屋漏偏逢连阴雨。今年4月24日，全女士到荆门二医复查时，发现盆腔左侧附件区有一个肿瘤性病变。经荆门二医肿瘤MDT会诊，结合患者肺癌的靶向治疗效果显著，考虑为第二原发灶的可能性比较大，确定了以腹部手术为主的治疗方案。5月8日，全女士在全麻下行剖腹探查术，术中见左侧卵巢一约男拳大小不规则实性包块，遂切除双侧附件。病检提示（左侧）卵巢黏液性腺癌。

　　精准治疗 希望曙光再度重现

　　“不要有心理包袱，只要积极配合医生治疗，肯定会取得效果的。”看到全女士精神状态有所好转，喻刘杨耐心地安抚。2017年8月份，全女士服用靶向治疗药物两个多月后，曾到荆门二医复查显示：脑转移灶、腋窝淋巴结、腹膜后肿大的淋巴结较前明显缩小。得知病情得以控制，当时全女士的心情轻松了许多。

　　直到2018年底，省人社部门将克唑替尼等抗癌药纳入医保支付范围后，通过精准扶贫政策，她才用上了正规克唑替尼。“过去由于靶向药物不在医保报销范围内，且价格高于传统治疗手段，因此，不少患者会通过非正常渠道购药。靶向药物被纳入医保报销范畴后，患者每日自费部分的治疗费用只需几十元。”荆门二医肿瘤内一科主任陈桂明表示。

　　“感谢荆门二医，要不是国家政策好、医生技术精湛，我可能早就不在了……”全女士回忆起治病经过，流露出感激之情。

　　的确，若不是精准扶贫政策和国家将多种抗癌靶向药物纳入医保范畴，以全女士的家庭条件，确实难以支付高额的治疗费用。回访结束时，从全女士的眼里，我们看出了她对未来生活的憧憬。而作为她的“老熟人”——主治医生喻刘杨一再嘱付：多休息、尽量不要做过重的家务和农活，一定要按时到医院复查。

                     主管医生为患者听诊