消化内镜——精准彻底“剥”早癌 不开刀 不见血 体表无创口

“没想到‘癌症风波’就这么快就平息了。手术时间短、不用剖腹开胸，既感慨现在的医疗技术水平如此之高，也感谢荆门二医消化内一科的姜绍连主任！没想到在花甲之年能遇到姜主任这位贵人！”10月8日，做完手术的当天，60岁的老刘逢人便讲。两个“没想到”能让人体会到老刘术后或感激、或幸运、或高兴的心情。

一次体检，遭遇“癌症风波”

9月初，老刘在一次体检行电子胃镜检查后，报告单里除了“糜烂性胃炎”，还有一项“食管炎”引起了他的注意，而“食管黏膜病性质待查”几个字让老刘有种不祥的预感。然而，病检提示“黏膜组织呈慢性炎症改变伴鳞状上皮高级别上皮内瘤变”，医生的一句“可能是食管癌”，让老刘一家突然遭遇一场“癌症风波”。

“平时就是偶尔胃部不适才做的胃镜，竟然还有‘意外收获’……”老刘有些不解，虽有高血压的病史，但一直规范服药，不管是吃饭还是抽烟、喝酒也没感觉有什么异样。老刘今年刚退休，十一期间准备全家出游，悠闲、幸福的晚年生活才刚刚开始，可癌症阴云一时间让大家没有了兴致，整日忧心忡忡。

是不是癌症？能不能根治？必须得弄个明白。9月28日，老刘自己来荆门二医做无痛电子胃镜，探查结合诊断报告初步怀疑是“食管癌的早期病变”，虽说大体上与第一次检查如出一辙，但这是这几天老刘听到的最好的消息。听说传统的治疗方法需要开胸手术，截去病变的那段食管，创伤大，术后恢复慢，还可能出现严重的并发症。老刘身体还算健朗，且不说能不能根治，这开胸剖腹的，下不下得了手术台还是个未知数，这让老刘有些迟疑。

二医求治，彻底“精准剥离”

次日一大早，老刘找到荆门二医消化内一科主任姜绍连，寻求既不用开胸，又能解决食管上那块病变的“两全其美”的办法。“典型的食管早癌，病检结果已经相当明确。我用胃镜加上一些手术器械就能解决，开胸有点‘小题大作’了。”姜绍连的“轻描淡写”让老刘将信将疑。

姜绍连介绍，在传统观念里，胃镜、肠镜只能用来进行常规检查，殊不知，这些内镜还能用于微创甚至是“无创”治疗。不开刀，没有表面手术痕迹，在高清内镜下一次性就能将消化道早癌或良性肿瘤病灶完整剥离下来，从而达到彻底根治的目的，还能够免除开腹手术和器官切除的痛苦。

“患者距门齿约22cm-26cm段食管约1/3周范围黏膜病变，病灶大小和位置符合内镜下黏膜剥离术（ESD）指征。彻底精准的剥离难度与风险并存，敢‘打包票’既消除患者顾虑，也是为自己打打气。”姜绍连表示，正常食管壁的厚度约为4毫米，黏膜层最厚约1.5毫米，相当于一枚硬币的厚度。内镜下黏膜剥离术就是将1.5毫米以内的病变完全剥离，且要保证食管不出血、不穿孔。

10月8日，消化内镜经口进入直达病灶，染色显影、范围标记、注射药物……高频电刀逐层分离，轻了不能完整切除病变黏膜，重儿又可能刺穿食管壁。加之老刘高龄、长年抽烟导致的支气管炎、肺气肿、间质性肺炎等，对姜绍连的技术操作提出更高的要求。手术在1小时30分后，病灶食管段1/2周黏膜被完整切除，切缘阴性，表明剥离非常完美，72小时后即可进食。姜绍连告诉老刘的妻子：“和术前预判一致，病变只局限在黏膜层，可以确定是食管早癌。这次手术完整切除了病变部位，以后也不用放疗、化疗，对食管几乎没有影响。”

红圈处为无痛电子胃镜下的食管病灶

消化内镜下剥离后的食管壁及病变黏膜

三生有幸，贵人“巧手相助”

姜绍连表示，内镜下粘膜剥离术已被证明在食管、肠道、胃等消化道早期癌变治疗方面的优越性，也意味着胃镜、肠镜等内镜技术从以往主要功能为“发现”肿瘤已经转化为在肿瘤“根治”中大显身手。

“如果不是体检增加胃镜检查、没有医生的‘火眼金睛’、配合二次病理活检以及早期同意进行手术等，太多的综合因素救了他，老刘口中的‘贵人’其实是他自己。”面对患者的夸赞，姜绍连如是说。

在谈“癌”色变的今天，食管早癌通过一个不开刀、不见血、体表无创口的“小手术”就解决了，这得益于早期诊断及规范化的治疗。内镜下粘膜剥离术在不改变消化道结构、患者创伤小、花费低、恢复快、预后好，不影响生活质量等方面有诸多优点，可以达到外科手术同样的治疗效果。姜绍连提醒，早期消化道癌没有症状，一旦有症状时，往往已是中晚期，不仅治疗效果差，生存质量和生存时间也大幅降低。因此，未雨绸缪、防患于未然才是聪明之举，有家族史或有食管及胃肠道不适，应及时行胃镜检查，若发现癌前病变、增生等更要尽早在内镜下清除。