反复腹泻，竟是心内膜炎作祟

“我就是肠胃不好，拉个肚子，跟心脏有什么关系？怎么就要在心脏上动刀？”今年9月初，54岁的王先生面对心脏彩超以及血培养结果，始终无法接受确诊结果——感染性心内膜炎、主动脉瓣脱垂且重度关闭不全。荆门二医心胸外科主治医师李磊表示，最佳的治疗方案就是规范抗炎治疗，待各项炎症指标降至正常，停用抗生素后血培养为阴性，行心脏瓣膜手术。这属于外科领域算是比较大的手术了，风险也相对较高。

反复腹泻，病因“扑朔迷离”

从7月份开始，王先生就开始间断性腹泻、浑身乏力、味口也不怎么好，反反复复两个月来，整个人消瘦了一圈，体重足足降了20多斤。

“以为是肠胃的毛病，也没怎么在意，发作了就自己买泻痢停吃，但时好时坏。”王先生介绍，隔三差五地吃药没效，就上医院住几天院，也没查出个什么毛病。

8月25日，王先生因再次出现腹泻、乏力症状，还伴有左小腿肌肉酸痛，在家自行服药半个月后症状并没有缓解。遂到荆门二医进一步明确诊断及治疗，门诊见并非普通腹泻，便以“腹泻、消瘦原因待查”收住消化内科。

入院后，王先生除左小腿因疼痛，走路轻微跛行，体温、血压、心率、肝脾、双肾等主要体格检查无异常。外院血常用规、肝功能等虽有波动，但也在正常范围之内。3天的消炎、补钾、护胃等对症治疗后，症状有所好转，医生建议做进一步检查，查找病因确诊，因王先生个人原因出院。

好景不长，9月1日，腹泻症状再次出现，这次还伴有右脚拇指关节疼痛。同样的症状，心电图、大便培养、血沉、血细胞等围绕炎症指标已经反复查了多次，短期内再无必要。入院后行胸部CT提示：双侧胸腔、心包腔少量积液，心脏彩超：主动脉瓣脱垂并重度关闭不全，请心胸外科主治医师李磊会诊考虑为感染性心内膜炎，转入心胸外科进一步治疗。转入后完善相关检查，肾功能提升肌酐高，离子四项提升：低钾，2次血培养均为阳性，结合血常规、骨髓活检、血培养及心脏彩超结果，确诊为“感染性心内膜炎”。

李磊查房与患者交流

小病拖拉，引发致命“心病”

“不明原因或反复的腹泻、发烧，全身乏力、疼痛，特别是顽固性、反复时间长的千万不能轻视，一定要遵医嘱，尽快进行相应检查排除细菌感染心脏的问题。”李磊介绍，感染性心内膜炎就是细菌进入到我们的血液循环中，最后到达心脏后附着在心脏里，并攻击心脏的瓣膜。超过500多种细菌存在于我们的口腔、皮肤、肠道、呼吸系统和尿道中，正常的心脏瓣膜对这些感染细菌非常有抵抗力，所以就算细菌进入了血液，心脏瓣膜也不会轻易被感染。而有心脏基础疾病或全身相关病史患者的瓣膜更容易感染，一旦发生心内膜炎，需要快速治疗以防止心脏瓣膜受损和更严重的并发症。

李磊表示，一般普通的常规检查无法发现，往往容易被当作显现出来的病症反复治疗，应及时到大医院专科就诊，做心脏彩超、血培养等检查，排除心脏内感染。早期发现，尽早进行抗生素治疗，可有效减小对心脏瓣膜的侵蚀。

通过血培养鉴定，王先生感染的是缓症链球菌和口腔链球菌，对应的抗生素出匹配上了。但王先生的病情不容乐观，除了面临长达4-6周或更长的抗生素治疗，可能因为拖延的太久或是自身基础疾病等因素，王先生的心脏主动脉瓣重度脱垂且关闭不全，需要更换人工瓣膜。

“王先生头部磁共振提示：左侧额叶亚急性脑梗塞，双侧大脑半球皮层下多发缺血灶。”李磊表示，细菌在瓣膜上不断繁殖形成赘生物，赘生物从心脏瓣膜脱落，则可能栓塞心、脑、肺等重要器官，甚至导致猝死。

至此，王先生不再认为医生“小题大作”，欣然接受并积极配合治疗。李磊提醒，如果您平时极少或从未出现过胃肠疾病、牙周炎、手脚损伤后化脓等常见病，最近突然出现，且反复、间断性发作都可能引发心脏感染，尤其是本身心脏就有问题的患者要更加警惕。