经典病例温情回访（19）——当机立断！高龄高危产妇“化险为夷”

　　血压170/110mmHg、重度子痫前期、腹水、妊娠期低蛋白血症、上呼吸道感染、瘢痕子宫，最为棘手的是38岁的二胎妈妈怀孕才30周、疑似脐带绕颈……

　　“宝宝睡得真香！每天的奶量怎么样？”

　　“你的血压控制的如何？”

孙德蓉主任抱着宝宝，了解指导喂养情况

　　6月21日，荆门二医产二科主任孙德蓉、佘小艳医生一行来到肖女士家中探望，一边翻看她每天做的血压及奶量记录，一边对这位高龄高危产妇及出生时仅1.35千克低体重早产宝宝的康复情况进行了解、指导。

　　“二胎政策”的放开催生了许多高龄经产妇。孙德蓉表示，一般35岁以上的孕妇都被称为高龄产妇，子痫前期（妊娠20周以后，出现血压升高和蛋白尿，并可出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹不适等症状）、妊娠高血压、糖尿病等风险更高。特别是高龄二胎产妇，除按时产检的同时，对一些不适症状切莫自认为有“经验”而抱有侥幸心理，科学、专业、积极的处理往往能将风险降到最低。

孙德蓉主任、佘小艳医生（左二）一行翻看评估血压及奶量记录

　　 多学科会诊“险渡难关”

　　“眼看还有2个多月就到预产期了，孕期咳嗽、水肿、视物模糊……作为‘过来人’，想着这些算是‘正常现象’，扛一扛也就过去了。”38岁的肖女士“二宝”快8个月了，今年3月中旬无故出现双眼视模糊、眼花等症状，也没太在意。几天后的产检血压170/110mmHg、尿蛋白3+，诊断为重度子痫前期，门诊建议住院待产。

孙德蓉主任为肖女士量血压

　　重度子痫前期、妊娠合并上呼吸道感染、低蛋白血症、腹水、瘢痕子宫、疑似脐带绕颈……一系列高危因素威胁着肖女士及宝宝。到荆门二医产二科后，孙德蓉根据病情给予药物解痉、降压、促胎肺成熟、纠正低蛋白血症等对症治疗，并迅速会同心内科、呼吸内科、眼科等多学科会诊。明确了诊疗方案：暂行保守对症治疗，尽可能延长孕周，依病情变化随时准备终止妊娠。

孙德蓉主任为孕产妇仔细检查

　　然而，事与愿违。接下来的治疗过程中，肖女士血压控制不稳定，随时可能出现子痫、抽搐、心脑血管意外、肝肾功能损伤、胎盘早剥、HELLP综合征等危及母婴生命的情况。“这种情况，产时产后出血、羊水栓塞等致命风险几率增高，越拖对母婴越不利，终止妊娠是唯一的选择。”孙德蓉立即与肖女士及家属反复沟通，告知利害，于3月26日行剖宫产手术，顺利娩出一1350g女婴。

　　肖女士一周后出院，女儿因属低体重早产，在新生儿科治疗月余后得以团聚。

　　当机立断助“母女平安”

　　“非常感谢孙主任和佘医生，对我和我媳妇就像亲人一样……”6月3日，肖女士的丈夫送来一面写有“医术精湛 医德高尚 心系患者 情暖人心”的锦旗。他的话语中有掩饰不住的感激：“多亏了孙主任当机立断，母女都得以平安。”

肖女士丈夫送来锦旗以表谢意

　　不管是医生还是当事人，回忆起手术时的情景仍心有余悸。“立即终止妊娠，不能再等了！”手术当天上午孙德蓉查房后，作为有着20多年丰富经验的妇产科专家来说，再拖下去别说宝宝了，孕妇的生命都将危在旦夕。当晚8点便果断进行了剖宫产终止妊娠。

　　孙德蓉介绍，术中的情况也印证了她的判断。腹腔积液多达2000ml（正常应无积液或200ml以内）、大网膜与前腹壁粘连，最要命的是脐带呈绳索样扭转约25圈后绕颈1周。加上盆腔粘连松解、腹壁瘢痕切除，手术仅用了1小时，失血约300ml，术后缩宫、降压、补液等支持对症治疗，肖女士各项生命体征平稳。

　　如今，两个多月过去了，宝宝的体重增加了，肖女士各项指征也趋于正常。荆门二医作为“荆门市孕产妇危急重症救治中心”，建立起了一套较为完善的管理体系，很多分娩并发症通过积极处理，将产妇从危险的边缘拉回安全地带。肖女士此次转危为安，得益于专业技术过硬的荆门二医妇产中心孕产妇及围产儿急、危重症抢救团队。孙德蓉主任也提醒准妈妈、二胎妈妈们，规范重视产检、科学评估风险、尽早积极干预，只有这样才能保证母婴安全。