我市首例腔镜下心脏瓣膜置换术获成功 不开胸 不断骨 一个小洞见真章

　　6月9日，荆门二医心胸外科主任郑鹏超带领其团队，在麻醉、超声、ICU等多学科支持下，成功完成了我市首例胸腔镜下心脏瓣膜（二尖瓣）置换术，填补了荆门地区在该领域的技术空白。同时，也标志着荆门二医心脏外科手术从传统大创伤时代迈向了微创时代，不仅走在了荆门地区的前列，也正步入湖北省乃至全国的顶尖阵营。

　　“气喘、呼吸困难、心慌，上个楼都要歇好几口气。”今年55岁的王女士，多年来反复出现中等体力活后胸闷、心悸、气短症状，同时伴随头晕、乏力等，曾多次到各级医院就诊但病情时好时坏。在荆门二医心脏彩超发现王女士“二尖瓣脱垂伴及重度关闭不全”，近两个月的保守治疗无好转，病情明显加重。而最佳的方案就是心脏瓣膜置换术，听说要在胸前开一道约20厘米长的切口，王女士便有些退缩了。

　　什么是心脏瓣膜？郑鹏超介绍，心脏有四个瓣膜：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。心脏瓣膜的打开与关闭就产生心音，而瓣膜就像是一个 “动力阀门”，它的作用就是控制血液在心脏的流动方向。心脏瓣膜病变就是因为这些“动力阀门”失灵了，比如说关闭和开启都不正常，这就导致了心脏的供血不正常，引发一系列的症状。“通俗地说，心脏瓣膜置换手术就是应用外科手术的方法，切除严重病变的瓣膜，并替换上人造瓣膜，以恢复其正常生理功能，改善临床症状，挽救心脏。”

　　荆门二医心胸外科的专家们经过多学科会诊（MDT），明确了手术指征，为王女士制订了“体外循环下胸腔镜辅助小切口二尖瓣机械瓣膜置换术”的方案。郑鹏超表示，传统二尖瓣置换术，要将患者的胸骨锯开，术后患者身上会留下15-20cm的疤痕，胸骨还需要用钢丝固定，仅胸骨的愈合就需要3-6个月的时间，存在出血较多、创伤大、疼痛、恢复慢等缺点。患者无论生理上还是心理上，都承受着较大创伤。而胸腔镜辅助微创二尖瓣置换手术，仅需在患者右侧胸壁打一个操作孔和一个腔镜孔，无需锯开胸骨，不仅能达到传统手术的效果，保持了胸廓的完整性，更有利于患者的恢复。

体外循环（CPB）支持

　　麻醉、分离动静脉、分别在右第4肋间和第5肋间腋中线开孔、心脏停跳、执行体外循环（CPB），切开心脏剪除病变二尖瓣、测量、植入双叶人工机械瓣……手术历时3小时，出血少，仅在右胸留下两个3-5cm的疤痕。“手术的难度在于切下原有二尖瓣后，置换人工二尖瓣时，需要进行严密的缝合。”郑鹏超说，由于心脏在不断跳动、收缩，血流压力大，如果缝合不严，术后形成瓣周漏，很容易导致血流紊乱，需要进行二次手术。而心脏只有拳头大小，二尖瓣膜直径在4厘米左右，在如此小的地方，利用腔镜技术进行缝合，无疑是对主刀医生的细心和耐心的极大考验。

郑鹏超团队为王女士手术

　　然而，这项技术的开展却并不容易。郑鹏超介绍，胸腔镜辅助微创瓣膜置换术的手术器械、手术路径都与传统心胸外科开胸手术有很大差别，从体外循环的建立到手术器械的规格都与以往大不一样，因此对医院综合团队实力的要求极高，体外循环、麻醉、超声等学科具有相当高的实力才能开展。此外，也要求医生具有更高超的心胸外科手术技能，并对心脏的解剖结构更加熟悉，才能在狭小的心脏空间内细致地完成瓣膜置换。“以最少的创伤、最经济的费用，治愈最要命的心脏疾病。”郑鹏超憧憬着荆门二医微创心胸外科的未来发展。

　　目前王女士各项生命体征平稳，不日将康复出院。

(张华 王竹 文/图)