经典病例温情回访（14）——技高一筹，助高危产妇化险为夷

　　怀孕34周因重度子痫前期，血压高达210/140mmHg、腹腔积液4000ml、全身水肿、多器官功能损伤，剖宫产术中情况更糟糕——羊水仅有200ml且Ⅲ°污染、胎盘粘连、早产低体重儿……

　　技高一筹，助高危产妇化险为夷

罗志平主任察看患者腿脚水肿恢复情况

李甜甜医生为患者测量血压

亲如一家

　　“腿都‘瘦’下来了，还记得当时双下肢、腹部，连脸上、眼睑甚至全身都水肿得厉害，现在只要坚持吃药，控制血压，基本没什么问题了。”罗志平说。

　　“宝宝还在按疗程打护脑的针吗？”护士长拨开包被，看着2个多月的宝宝满脸红润，便顺手接了过来……

　　11月9日下午，荆门二医产一科主任罗志平、主治医师李甜甜、护士长许梅一行驱车来到胡集杜启玉的家中，看看两个多月过去了，那个命运多舛的极高危妈妈的产后恢复情况，以及宝宝的健康状况怎么样了？

　　命运多舛，二胎妈妈极高危

　　“真的很感谢罗主任和护士们，不然不但孩子保不住，连我都有性命之忧。”今年31岁的杜启玉曾于10年前剖宫产一女孩，2018年1月份成功怀上二胎，本来是一件令全家人都兴奋和喜悦的事。然而，刚怀孕1个多月便因“先兆流产”在胡集卫生院行保胎治疗。“到了25周时，我们最担心的事——妊娠期高血压还是出现了：血压升高，双下肢水肿。”杜启玉说，生大女儿时就是因为高血压病在二医做的剖腹产。

　　从怀孕25周开始妊娠期高血压的并发症便如影随行。26周在荆门某医院产检血压150/100mmHg，住院降压治疗5天；28周在外院复查彩超示胎儿大脑中动脉脐血流值消失，建议尽早终止妊娠，“都怀了7个月了，真的不想放弃。”杜启玉说，为此还专程赶到武汉协和医院进一步彩超检查并无明显异常，并坚持服用降压药物治疗，可血压时高时低。

　　8月底的一天，杜启玉无缘无故咳嗽、咳痰，连平躺下休息都感觉呼吸困难、胸闷，也没有太在意。直到9月3日上午，突感眼花、恶心、干呕，在外院彩超检查示腹腔积液，见病情危重建议转上级医院治疗。兜兜转转多家医院后，当日下午在家人的陪伴下到荆门二医就诊，此时杜启玉的血压已经高达210/140mmHg，从头到脚全身水肿。

　　罗志平表示，杜启玉属病理性水肿、血压升高、蛋白丢失，不会像生理性水肿那样通过休息而消退。妊娠高血压、腹腔大量积液、多器官功能损伤、心脏负荷重、心衰、全身病理性水肿……孕妇摊上其中任何一项，不仅危及孕妇及胎儿的生命，对于分娩来说更不是易事。而当这些甚至更多麻烦都集中在杜启玉身上，生产的危险性可想而知。

　　技高一筹，助母婴化险为夷

　　“怎么到这个程度了才来，完善必要的相关检查，尽快终止妊娠对母婴相对安全。”荆门二医产一科主任罗志平一边安抚杜启玉，一边立即启动联合新生儿科、ICU、麻醉科、超声科、心内科等相关科室会诊，如果不及时终止妊娠，极有可能出现子痫（抽筋）、脑血管意外、胎盘早剥、胎死宫内等危及母婴生命。此时对于杜启玉来说，因孕期产检不规范，妊娠高血压又没有经过系统的治疗，只是断断续续吃降压药，目前已经是重度子痫前期（产科四大死亡原因之一），同时还并发多器官功能损伤、低蛋白血症、心功能不全等，HELLP综合征（妊娠高血压的严重并发症）明显，唯一的办法只有终止妊娠才能母婴平安。

　　罗志平表示，荆门二医产科作为“荆门市孕产妇危急重症救治中心”，有一支技术过硬、训练有素、配合默契的孕产妇及围产儿急、危重症抢救团，有资质更有能力承担全市孕产妇急救中心责任。这可能也是其他二级或三级医院放弃或不敢接收杜启玉的原因之一。

　　9月4日11时，剖宫产、盆腔粘连松解、宫腔整形、子宫背带缝合、腹壁瘢痕切除等5项手术依次开展。“腹腔、胸腔里全是淡黄色积液，清理及引流达4000ml。”这对于有着20多年临床经验的罗志平来说，如此大量的腹水实属少见，以500ml的瓶装水为例，相当于往腹腔里灌了8瓶。而正常状态下，人体腹腔内有少量液体（一般少于200ml），对肠道蠕动起润滑作用。

　　“羊水只有200ml，Ⅲ°（重度）污染，再晚几个小时，胎儿就保不住了！”子宫破膜后的糟糕情况，让术中的罗志平主任心有余悸。高血压导致全身血管痉挛、胎儿生长受限，同一时期正常情况下羊水应该有800-1000ml。万幸的是成功产下一3.2斤女婴，因“早产”转新生儿重症监护室治疗。

　　粘连松解、胎盘剥离、宫腔缝合整形、腹壁瘢痕切除……整个手术1小时便顺利完成，术中仅失血200ml。为防止出现抽筋、心衰、产后大出血等情况，手术后杜启玉转至ICU密切观察，病情稳定后，回普通病房治疗一周。后因血压控制不理想，遂转心内科继续对症治疗一周，血压在140-150/90-100mmHg范围波动，出院回家服药治疗，母婴平安。

　　“就吃硝苯地平缓释片，几块钱一盒，一般的药店都能买到，关键要坚持服用控制血压。宝宝也要接疗程打护脑的针。”回访临近结束，罗志平反复呵嘱。

　　罗志平提醒，二孩政策出台几年来，妊娠合并瘢痕子宫、胎盘植入、妊娠高血压、糖尿病、心衰等疾病的产妇及高龄二胎产妇越来越多,规范的产检以及对症治疗对母婴的健康、安全显得尤为重要。