经典病例温情回访（11）——40天“拽回”踏入鬼门关的胖小伙

　　突发急性重症胰腺炎，入院后昏迷16天，注射白蛋白50多瓶，血浆万余毫升，主治医生ICU日夜坚守……

　　“当天一到荆门二医，虽腹痛难忍，意识还算清醒，自进了ICU就什么都不知道了，醒来医生告诉我已经是第16天了……”事隔11年，在“鬼门关”走的那一遭，他和医生仍记忆犹新，当年185斤的胖小伙，康复后体重骤降至130多斤。

　　9月26日，秋雨绵绵，荆门二医消化内一科主任、主任医师姜绍连、护士长代晶晶一行驱车来到钟祥胡集镇李明的家中进行了回访。早已在路边等候我们的李明，个子不高、皮肤有些黝黑，这与当年185斤的胖小伙简直判若两人。

李明在路边等候我们的主任医师姜绍连、护士长代晶晶一行

　　突发腹痛呕吐险些要了命

　　“为增强体质，我每天坚持跑至少2万步，现在不瘦也不胖，标准体重。”李明边说边掏出身份证，指着上面几乎看不出脖子的大头照说，每次办事需要身份证核对照片时，总会引起对方的怀疑。对于这么多年来的康复情况，除了3年前患上了糖尿病，需通过药物控制以外，工作和生活基本没有受到影响。

　　坐在客厅的沙发上，李明向我们讲述了当年的突发状况。2007年9月7日，刚吃完晚饭准备去单位值班，李明突然感觉左腹疼痛，当地小诊所以肠胃炎输液治疗，其间，李明疼痛加剧，呕吐、满头大汗，翻来覆去竟从床上滚了下来。他当即与在卫生院工作妻子联系。9月9日上午他到双河卫生院进行了相关检查，发现血常规白细胞、中性粒细胞明显升高，当时医生诊断估计是胃病、胆结石或是细菌感染。然而就在等待进一步检查的过程中，李明腹部胀痛、呕吐持续加剧，腹部鼓胀，双河卫生院用救护车将他送往荆门二医。

　　“当年33岁的小伙子，体质不错，虽说胖了些，还是妻子扶着走到消化内科来的。那肚子胀得像个大鼓，全身发热，全腹部压哪儿都说痛。”主任医师姜绍连回忆，在完善相关辅检及胰腺CT后，李明被确诊为急性胰腺炎，多浆膜腔积液，血钙低于1.8mmol/L。姜绍连医生立即对他行抑制胰腺分泌、联合抗炎、抑酸及支持对症治疗，但病情进行性加重，出现呼吸窘迫。次日，李明被确诊为急性重症胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征，转入ICU，9月15日行气管切开术。

　　“听起来好像是一种炎症，怎么还送ICU 抢救了？”连同为医疗战线的妻子都有些疑惑。姜绍连介绍，重症急性胰腺炎其实是一种病情凶险、发展快，病死率较高的急腹症，重要脏器都可能出现衰竭，引起全身并发症。仅急性重症胰腺炎和急性呼吸窘迫综合征的死亡率分别在30%和50%以上，两者合并的凶险程度可想而知，早些年人们对此病的不了解也是导致死亡率居高不下的原因之一。

　　ICU里16天坚守转危为安

　　“50多瓶白蛋白、血浆10000余毫升，全荆门地区的白蛋白几乎全用在他一个人身上了。”说起当年的救治经过，姜绍连说，呼吸机参数的变化以及随时可能出现的突发情况需要及时制订应对措施，不断根据病情的发展进行调整。仅通过超声穿刺引流出的胰液就有几万毫升之多。

　　处于昏迷状态的李明和医护人员一起面临着生死的考验。“虽说过了呼吸关，但肺功能、肾功能、心脏功能衰竭及并发症等接踵而至，自打他进ICU的那一刻，我心里就只剩下一个念头：救命！”当时还是消化内科主治医生的姜绍连意识到，全身各脏器相互制约，任何脏器功能的衰竭都会威胁患者的性命，便直接“住”进了ICU，专科医生与ICU如此“无缝衔接”还是头一次，而这一住就是16天。

　　期间，李明妻子的情绪一度陷入焦虑，但姜绍连始终没有放弃。通过辅助呼吸、补液、抑制胰腺分泌、联合抗炎、护肝、抑酸，采用芒硝等促进肠道功能恢复以及提高胶体渗透压、营养支持等中医中药的综合治疗。在姜绍连的坚守下，9月26日，李明奇迹般地苏醒了，转入普通病房继续综合治疗，病情也逐渐好转、稳定，10月19日出院后续服药治疗。

　　“李明的急性重症胰腺炎就是脂肪肝、高脂血症引起的。胰腺功能一旦无法正常运作，胰液就会自身消化，危及其他器官，这也是李明出现脏器衰竭的原因，堪称胰腺的“自杀式”行为。而高脂血症胰腺炎是很可怕的，但是很多患者却不知道高血脂会引起胰腺炎”姜绍连表示，胰腺“隐居”在腹膜后，知名度虽然不如胃、十二指肠、肝、胆，但胰腺分泌的胰液中的消化酶在食物消化过程中起着“主角”的作用，其主要功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质，特别是对脂肪的消化。饮酒、暴饮暴食、高血脂、药物、病毒等都是诱发胰腺炎的诱因，尤其是肥胖者患病人数较多。

　　康复后的第二年，李明因种种原因导致胰腺假性囊肿到武汉同济医院手术治疗，期间，荆门二医当年采用的中西医结合综合疗法，短期内治愈急性重症胰腺炎患者的案例，还得到了省级专家的肯定。姜绍连表示，如今荆门二医对急慢性胰腺炎的治疗，依靠多学科协作，手段更加多元化，微创内镜手术、血液净化等在促进脏器功能恢得的同时，能有效防止并发症的发生。

　　回访结束时，李明拉着姜绍连的手久久不愿松开，“要不是姜主任40天坚守、不放弃，我今天也就不会站在这里了！”姜绍连说：“饮食要荤素搭配，不要经常吃高脂高油的食物，更不能暴饮暴食。目前的问题是得控制好血糖、血脂，常运动，增强体质，降低复发的可能。”