西游记之奥地利维城医事 王丹 荆门市第二人民医院脊柱外科

　　奥地利拥有欧洲较发达的医疗保障服务体系、设施设备完善的医疗机构和先进的医疗技术及卫生管理水平。奥地利辖有9个联邦州，共有公立和私立以及教会医院173所，维也纳占有31所。

　　本人2017年10月有幸与来自全国各地医疗卫生战线的  名同仁参加了由国家卫计委组织的中国——奥地利卫生事业国际交流项目。来到奥地利，进入维也纳多家医院，从生活到学习，更多的是在找不同。只有不同的才是我们所最需要的。不同之中才能比较，避其所短，扬其所长，发展自己，为我所用。所以对于看到的、听到的与自己经验不同的地方总会特别留意，从进入医院学习交流第一天就思开始思考，然后通过跟医生们的交流再去了解分析，尝试着去找到一些证据解答这样一个问题：维也纳目前的医学和医疗管理模式与我们的相比较，到底存在哪些优势？有没有不足之处？从他们的医学发展中有哪些经验值得我们借鉴，以促进我们的医学发展？

　　带着这个问题，在为期三个月的学习中，我开始留意和记录在医院里看到的、听到的不同信息，并且和同行的几位医生多次交流，大家来自不同的地区、医院，不同的专业背景，在维也纳不同的医院学习交流，各抒己见，于细节处阐述较多，也给我很多启发，这里稍作总结。

　　一、奥地利维城医事之医疗保险

　　奥地利是世界上较早建立社会保险的国家之一，早在200年前就开始兴办合作医疗，1887年就开始颁布实施了工伤保险制度。经过100余年的发展，特别是二次大战后五、六十年代的发展，现在已形成完善的、制度化、规范化的社会保障体系，其社会保障体系包括社会保险、社会福利、社会优抚和救济。社会保险主要包括养老保险、医疗卫生保险、工伤事故保险3个主要险种。

　　奥地利有完善的医疗保险制度，全国99%的享有医疗保险，参保人员享有全方位的医疗卫生服务，一人投保全家受益。医保费率为缴费基数的7%，其中，职工缴纳3.5%，资方3.5%，参保人员月收入不足350欧元的，个人不用缴费。退休人员也要缴纳医保费用。医疗保险保费收入只占支付额的45%。政府每年用于医疗卫生方面的投入占GDP的10%左右。同时，联邦政府还为医疗卫生基金提供贷款。

　　奥地利对医生和医院的管理结算分别由医保机构和医疗卫生基金负责。医保机构的职责主要是管理医生，采取综合计分卡的形式考核医生的服务总量和质量，并根据综合计分卡情况与医生结算费用。医保机构下设有医院、卫生中心和私人诊所等，其收入的97.8%用于客户服务，2.2%作为管理费。提供的服务主要包括：生病、牙医、保健和生育等方面。医保机构除与所属医院及认定的医生合作外，还与相关医疗康复及私人医生合作，购买其医疗服务。

对一些特殊人群，例如农民等，奥地利按照行业将一些特定人群的社会保险交由专门社保经办机构管理。奥地利农场主、农场主所雇佣农民的社会保险由农民保险机构负责管理。奥地利农民与职工一样，普遍享有医保，农民每年体检一次，全家如有一人参加医保，其一起居住无工作未参保的兄弟姐妹等都可享有医保，子女可免费享受医保到27岁。农民到农保机构的合同医生诊所看病，只缴纳处方费，不用支付药费，但如果到非医保机构合同医生诊所看病，则要先支付所有费用，之后到农保机构报销。农民在农保机构合同医院住院，需要经过医疗基金进行结算。

　　由于保险覆盖广，缴纳比例较高，因此保障水平较高。人民看病自付费用很低。但并不代表医疗花费便宜，本人所在多瑙医院，维也纳东部医疗中心，外科因涉及手术相关费用，不宜比较，了解到神经内科简单脑梗患者住院，无抢救，简单用药，无相关检查费用，一日账单费用约800欧元（约人民币6000元），包括患者住院的床位费、基础护理费、膳食费和其他基本费用，不包括检查、检验及用药、治疗费用。大部分保险报销，自付费用约几十欧。据一位在维也纳总医院儿童心脏外科的医生讲述，他们的一个心脏病患儿，多次手术累计费用已超过200万人民币，仍需进一步手术，其治疗仍在进行，所有费用由保险公司承担并由政府补助。医院实行全程无陪护诊疗，患者从入院就诊到回家或转院均无需家属参与，以节约家庭人力成本，减轻家庭负担。运送患者使用不同型号的轮椅或高背轮椅、平车、病床等，均根据患者病情作出选择。

　　但这类医院不是你想住进去就能住进去的，必要转诊，保险同意，而且需要等病床，时间不定。总体而言，国民医疗负担低的原因还是建立在保险覆盖广、缴纳比例高、国家高投入基础上的。医疗本身从来就不是廉价的。

　　二、奥地利维城医事之医养结合

　　（一）奥地利养老保障体制

　　奥地利已经形成了一套较发达和完善的养老保险制度，目前执行的制度是1956年颁布实施的《社会保险总法》。养老保险由三个支柱组成：第一支柱是国家养老保险制度，采取现收现付制，由养老保险经办机构或者特定人群的社会保险经办机构管理；第二支柱是企业养老保险，国家给予税收政策支持；第三支柱是商业保险。在退休职工领取的养老金中，第一支柱约占95%,第二支柱占3%,第三支柱占2%。第一支柱覆盖率达98%，第二支柱覆盖率约为13%，第三支柱覆盖率为2%左右。奥地利国家养老保险覆盖340万在职人员，210万退休人员。缴费比例为22.8%，其中雇主12.55%，雇员10.25%。对于工资水平比较高的人员，规定了缴费工资上限，超过34800欧元以上部分不再进入缴费基数。奥地利养老金水平由缴费年限长短和缴费水平高低而确定，只有缴费满15年才能领取养老金。

　　现有养老模式确保个人需求，不受财政能力和所需护理原因的限制，分为三种不同类别：家中养老(由家政提供送餐等服务)、门诊服务(咨询中心、日托)、住宅和养老院(永久和暂时)。维也纳现有老人院90所，提供约18000个护理和居住位置，另有30所退休人员养老护理院。12所公立养老护理院，在89所护理院中80所具备病房护理，其余提供照料式居住，根据老人的护理需要分配养老院。

　　（二）参观维也纳医养结合机构Meidling养老院见闻

养老院的房间

日间活动室

痴呆病人花园

每一层设有护士站

　　奥地利医养结合的养老模式很有特色，参观奥地利医养结合中心是本次国家卫计委中奥交流项目重要活动，有些启发：

　　1、养老中心可提供多层次，多需求，多模式的养老需求，用他们的话说，只要是老年人需要的就是我们可以提供的，例如家庭送餐，上门医护，短期托管，长期入住等；

　　2、养老中心入住有标准，而且很严，不同的等级只能入住不同级别的养老中心；

　　3、养老中心以人为本，入住的有夫妻房，每个房间有阳台，洗漱间，有呼叫系统，活动间，有会客的地方；

　　4、体现医护结合，养老中心有专门医生，每天都有值班和查房，每周都有其他专科医生去进行体检和治疗；还配有专科治疗室，骨科的，口腔科的，耳鼻喉科的等；

　　5、老有所乐，各种兴趣爱好间，可以有画画的，做手工的，种菜的，种花的，不同节日都有不同节日活动；

　　6、同一个养老中心内部也有侧重点，例如1楼，2楼主要是老年痴呆症的，活动布局服务这类病人特点；

　　7、细节做的特别特别好，例如怕有些老人记不住哪个房间哪层，每层都不同颜色，不同小鸟标示，每个房间门口不同玩偶标示；例如上楼顶的电梯没有工作人员钥匙是开不了的，而且会报警；例如病人有GPS定位；例如房间们上还标示了个人饮食特点等等；就连招待我们的糕点和咖啡，还有小小的吧台都特别细致，精美，杯子里就几片漂亮的树叶和果子，装饰一下立感用心十足；

　　8、奥方十分重视和有礼貌，医管局领导、养老中心行政院长、业务院长亲自讲课和带领参观，并进行答疑，并挨个握手欢迎、握手道别。

　　三、奥地利维城医事之急救中心

　　有机会参观访问了维也纳的急救中心。维也纳急救中心的成立，起源于1881年12月8日晚上Ring剧场的一场大火，大火导致386人死亡。火灾过后开始反思组建急救团组，经过100多年的发展和完善，目前维也纳急救中心形成欧洲救援协调中心最先进的急救中心之一，有850名工作人员，拥有直升机停机坪和急救学院，12个急救分站。

　　急救体系装备。新的维也纳急救中心于2008年投入运作，投资810万欧元。有专门旋转台负责协调联系呼叫者、运输车及医院枢纽，保障急救链的通畅。在维也纳调度指挥中心，，每天有8个负责接听电话台，2个继续转接工作台，1个负责床位管理，还有3个备用台，还配有1个主管负责人台，1个主管医生，2个突发事件台，从而保障工作有序进行。

急救指挥中心

　　急救中心配有67辆救护车，21辆急救医生专用车，1架急救直升飞机，8辆 特殊救护车-突发事件专用车，1辆重症监护床位专用运送车，1辆新生儿重症监护运送车。

急救中心车库

急救飞机

　　其次，急救中心让我们印象很深刻的就是，急救车标识清楚，分工明确，而且空间设计合理紧凑，车上各类抢救设备一应俱全。每辆抢救车上均有醒目标识。

K1 和 K7车为急救指挥车

　　K2和 K3车是为了较大型伤者运送车，每辆车可以安置15位坐着的病人，或者3个躺着的病人和两个轮椅的位置

　　K4 Versorgung: K4车是后备物资和后勤后备拖斗有厨房，储蓄物资和工作人员休息室。

　　K5 Rüstfahrzeug:起重机，装载卷材，发动机传动器，用于重大事故的容器材料。

K6车为移动指挥中心配备3个主管人位置

　　职业救援培训。急救中心除了急救任务以外，还是一个急救学院，担负着急救培训任务。而且急救培训普及很广，很规范。急救中心有专门的示教室、专题教室和创收模拟培训现场，为大家提供逼真的培训场地。他们要为维也纳急救团体的合作伙伴的员工、警察和消防员提供培训，未官员、教师和士兵培训，还要规律的为医生、学生、救护员和护理人员举办知识性的活动，还要开展科研知识项目。例如需要成为一般的急救救护员要进行100小时理论课程，160小时的实习；紧急救护员要进行160小时理论课程，280小时的练习培训课程，120学时的医院临床实习。

　　四、奥地利维城医事之医生培养

　　维也纳医院联盟是欧洲最大的卫生健康机构之一，也是奥地利最大的专业卫生健康培训机构，包括11所医院(其中包括维也纳医科大学总医院)，11所维也纳的老年医学中心和住宅护理院以及维也纳的社会医疗护理中心、Ybbs社会医疗中心、6所护理学校，负责所有医学培训的统一管理。其成员来自70个不同国家，72.3%为女性，平均每年大约为395000名住院患者、320万门诊患者服务。

　　该机构与维也纳医科大学紧密合作，其所辖医院均为维也纳医科大学附属医院，所有医学生在学习第5年可以进入医院见习，第6年为临床实习年，医学生在医院学习48周，毕业后进入维也纳医院联盟，开始全科医师和专业医师培训阶段。基础培训结束，由维也纳医院联盟支持所有年轻医生选择感兴趣的医学专业，作为以后执业专业，并提供其他医学培训、进修机会。

维也纳医科大学

　　五、奥地利维城医事之医疗日常

　　本人到达维也纳之后，通过交流沟通，分配到以骨科、神经外科，神经内科擅长的Sozialmedizinisches Zentrum Ost - Donauspital -维也纳东部社会医学中心-多瑙医院，简称：DSP。医院于1985年奠基，1996年建成，是一所维也纳高规格规划设计的现代化综合医院，为维也纳东部的医疗中心。医院很大，整个医院为一体化建筑，所有楼房均内部相连，楼层不高，最高体表楼层仅为6楼。但地下有近5层，分布着医院的现代化医院内部物流系统、供水、电力保障、供暖、通风等一系列后勤保障系统。床位数共有978张，设有临床科室18个，临床医技科室6个，工作人员为2871人次。年收治住院病人54530人次，平均住院6.3天。其中骨科有两个病区，开展各类骨科手术，手术量及服务病人数均在维也纳名列前茅。按照国内骨科专业范围，多瑙医院骨科除了2个骨科病区外，还有创伤外科、部分神经外科处理骨科疾病。病区内工作人员多，各负其责，真正的医生并不多，大多数都是围绕医生的工作人员，科室有秘书（许多），医生查房时只负责说，护士记录，或者直接录音，查完房护士拿着录音自己去把医嘱给录入，病程也有专门人员录入，医生就可以把所有的精力放在诊治病人上。

医院大门

　　（一）病区环境

　　科室内病区、医生工作区和医生休息区是独立分开的。不管是新医院还是老医院，边边角角都十分整洁。

病区门口

查房并录音记录医嘱、病情等

门诊诊疗室

门诊就诊并由医生完成抽血

病区餐车

　　（二）手术室环境

　　手术室由医管局总体统一规划，基本上维也纳各大医院，手术室布局，所用材料，器械采购，人员配置是相同。

手术间旁边巡回护士记录和常用物品间

手术间后面器械库房

手术间后面器械库房

手术间内布局及术前准备

参观手术并与主任合影

　　（三）工作日常

　　1、晨会（07：30-08：30）

　　晨会的参加人员包括病区和门诊所有医生、转科医生、所有研究生、进修医生，

　　另外还有一位影像科医生参与，负责MR、CT、X光等影像学检查结果的报告，没有护士参加。晨会内容包含以下方面：

　　（1）值班医生汇报夜间患者病情变化情况，如无病情变化则直接进入下一项；

　　（2）门诊、住院医生对前一日就诊和入院完成检查的患者病情进行汇报，结合影像学检查结果，分析患者病情并进行讨论；

　　（3）住院医生对正在住院的疑难病例进行汇报并进行讨论。

　　（4）对今日手术患者进行集体阅片讨论，决定手术方式。

　　（5）对上一个工作日手术患者术后影像资料进行集体阅片并点评。

　　（6）每周有2-3次学习时间，大约时间在15分钟，晨会开始时先进行，由OA（Ober arzt,OA，相当于我们医疗组长，每个OA有专门的研究方向和特长）主持，就相关领域最新的文献和知识进行学习。

　　2、查房准备

　　当日安排了手术的小组，交班过程中，下级医师就必须提前到手术室进行手术前准备，一般在08：00左右，交完班，OA就直接到手术室进行手术，一般第一台手术开始不超过9点。查房当日上午不进行。交给病房当日主管医生。

　　晨会结束后住院医生开始准备查房工作。首先详细浏览在院患者的病例，由高年资主管医生和年轻医生同时进行，对回报的检查、检验结果进行对比审核，标记异常值，再次审核患者医嘱，全部患者病历审阅完成，开始查房。

　　3、查房

　　查房人员由主管医生、年轻医生、护士、转科医生、研究生和进修医生组成，由主管医生带队，带病历直接进入病房，对每一位患者逐一进行问诊、查体，结合患者检查、化验结果对治疗方案进行修正，并对相应医嘱进行调整，护士同步完成患者体温等常规监测并记录。每一病房查房结束，在病房外对患者病情进行分析说明并解答问题，然后进入下一病房。

　　4、病情分析和病历

　　查房结束后回到医生办公室开始书写当日查房病历，分为两个部分，一部分由主管医生口述录音再由科室秘书根据录音进行文字整理录入，此部分内容包括患者病情变化情况，治疗方案的调整情况，医嘱所做调整以及一些与工作相关事务等，另外一部分病情分析内容由主管医生直接文字录入，主要记录此次住院期间患者诊断、治疗依据和治疗方案，简明扼要，所有内容以电子文档方式保存，不打印纸质病历。

　　5、主任查房

　　病区内也有很多亚专业，均有不同的上级医师负责（Ober arzt,OA），类似我们国内的临床小组长、专科医师，负责某个领域疾病的诊疗。基本上我们骨科的亚专业均有专门OA负责，有脊柱外科、关节外科、运动医学、手外科，足踝外科，肩周外科。其中关于四肢骨折有一个专门的创伤外科，脊柱外科相关疾患骨科病区和神经外科均在诊治。科室主任对总体负责。患者入院后根据初步诊断进入不同的病房，完善检查诊断明确后或根据病情变化可进行组建调整。OA和主任都安排固定时间分别查房，结束后对每一患者的病情进行分析讨论，再由主管医生进行记录。

　　6、手术

　　每天的手术在两个地方进行，一个就是普通的手术室，主要安排一些关节置换、脊柱手术，运动医学等对无菌要求较高，比较复杂些的手术；一个就是骨科急诊手术室，安排一些关节探查，手外科，足踝外科，局部阻滞等一些较简单，对无菌要求稍差，做完了基本可以立即转走，或短暂观察后可回家的患者。因为手术患者基本均是预约的，大多数是很早之前就排好了的，所以每天的手术量比较恒定。普通手术间每日安排4-6台手术，急诊手术间安排6-8台手术。每天有不同的OA主刀本领域的手术，但配合的下级医生是不同的，都是轮换的，从而保证下级医生能够更加全面的掌握各类疾病的诊疗，保证知识的全面性。由于OA对下级医生有带教任务，所以在每台手术的时候，OA对手术细节、关键点都不厌其烦，反复的讲。

　　由于良好的关系维护，在医院给予我们很大关照，可以和骨科同事一起查房，交班，病例讨论。最主要每天都能进手术室，可以随意近距离参观任何我感兴趣的骨科手术，并经常与医院同事共同上台手术。因涉及隐私和执业认证问题，这是中国医生在很多国外医院不能享受到的待遇。同时骨科主任Christian Berger教授，也是个极其耐心和热心的主任，他在场的每台手术均给予我仔细讲解和演示，获益匪浅。

　　（六）患者就诊

　　维也纳独居老人较多，出现不适症状时，首选急救途径就诊，拨打144后由专业急救人员运送至医院急诊。普通情况下则可选择拨打家庭医生或私人医生电话，或由家人陪同至门诊就诊。

　　诊室人员由医生和护士组成，患者就诊时医生根据病情开具处方和检查、化验的医嘱，由护士完成所需检查的预约和取血，患者于预约时间完成检查，并在下次预约时间复诊，需要住院患者则由医生开具住院单后，由专业运送人员转运至病房。

　　六、奥地利维城医事之专业收获

　　奥地利在欧洲属于发达国家，其医学一直在欧洲处于领先位置，拥有欧洲第二大医院维也纳总医院，各专业在欧洲均处于领先位置。本人所在Sozialmedizinisches Zentrum Ost - Donauspital -维也纳东部社会医学中心-多瑙医院简称：DSP，骨科也是该医院的优势专业。由于良好的关系维护，在医院给予我们很大关照，可以和骨科同事一起查房，交班，病例讨论。最主要可以随意近距离参观任何我们感兴趣的骨科手术，并经常与医院同事共同上台手术。因涉及隐私和执业认证问题，这是中国医生在很多国外医院不能享受到的待遇。同时骨科主任Christian Berger教授，也是个极其耐心和热心的主任，他在场的每台手术均给予我仔细讲解和演示，获益匪浅。

　　在专业上，维也纳医学在欧洲属于多瑙医院骨科亚专业涉及有：脊柱外科，关节外科，肩周外科，运动医学，足踝外科、手外科、创伤外科等，可开展骨科大部分手术，涉及到脊柱专业，重点学习了脊柱侧弯畸形治疗，腰椎术后邻椎病的治疗，腰椎手术术后翻修，腰椎疾病的动力性固定，显微镜下脊髓神经减压术，颈椎前后路手术等，其他也关注学习了仰卧位下全髋关节置换，全髋关节翻修，生物型全膝关节假体置换，单髁置换，反肩关节置换，足部畸形矫正等。

　　交流学习过程中，印象最深的应该是日耳曼民族严谨认真的态度，可以这样总结维也纳“音乐是壳，严谨是核”，体现在工作中表现在每个环节和细节的精细化。例如：脊柱手术所有的椎弓根螺钉均在连续透视下完成，置入椎弓根完毕后，立即进行三维重建，再次确认钉子位置的良好。所有脊柱手术均要进行术中诱发电位监测，了解术中神经情况；所有脊柱手术需减压到神经，均在显微镜下进行。所有关节手术，术前均进行模板设计，绘出假体的准确位置，测量预估出假体型号。即便是简单的骨折手术，也是医生穿着铅衣，在透视机下，连续透视下完成复位固定，每个螺钉的长短均到达准确位置才罢休。

　　另外一个方面就是人性化方面，印象深刻。几乎所有大点的有创操作均在麻醉下无痛状态完成，例如术前的导尿，例如深静脉穿刺，均在麻醉后无痛环境下进行。例如术中体温控制，均有暖风机保暖。暖风机不是像国内直接对着病人吹，而是给患者覆盖一次性气囊，暖气吹入其中，从而给患者保暖。人性化方面还表现在对隐私的保护，这点极为重视，病区、医院未经允许，是严谨拍照的，特别是涉及到患者，更是不可能。这是有可能被驱逐，或终止学习的。以往有医生曾经因为拍照的事情被提前终止学习，并拒绝再接受新的医生学习。所以，在病区以及在手术中很难留有照片。在工作中，所有涉及患者隐私部位操作和检查，均有遮挡，并且未经允许严谨参观的。

　　当然、由于西方医疗的体制，治疗理念，人口、经济收入、社会投入等方面与中国有很大差异，总体而言更依耐性现代先进仪器和器械，医疗的发展建立在高投入、高花费方面的基础上。很多方面不一定适合我们，很多方面也没有我们做的好。国外的月亮不一定都比有咱们圆。从手术熟练程度，手术难易程度，手术大小、病例数等方面来讲，我们具有绝对优势。大家不要妄自菲薄，要有国际自信，我们国内做的的水平整体不差，甚至更好；就是我们需要更多的与外面沟通，发出我们的声音，不但要了解别人，更要让别人了解我们。国内手术做的太快了，太多了，快到我们像个机器就一直在做，虽然手术做的越来越好，越来越多，但是沉下心来去总结、设计的时间都很少，细致处不如别人，创新不如别人，病例搜集，资料准备不如别人，随访工作也是一个短板。

和多瑙医院院长合影

和Christian Berger主任合影

结业

　　七、三月交流之思考与感悟

　　维也纳不同医院所代表的欧洲医学以及现有的医疗管理模式较我们更为先进，主要体现在医疗资源整合、医院建设与管理理念、医学技术和制药、医生执业环境、患者就医和预后管理等方面，同时也存在由于理念和制度造成的弊端和运行中的不足，我们需要择其善者而学之，其不善者而避之。

　　（一）医疗管理模式

　　维也纳所有医院目前的医疗管理模式发展阶段较我们更为高级，但其仍然不是医疗管理模式发展的终极阶段，于我们来讲，有可资借鉴的经验，但若以其模式套用到我国的医疗现状，却难以实现。

　　维也纳医学理念和技术的发展，从19世纪中叶在约瑟夫皇帝的支持开始进行人体解剖学研究开始，亦为欧洲医学的发端之一，历经一百多年的冲突、修改、完善，才有今日之模式，其间更是经过两次世界大战的洗礼，为医学发展提供了千载难逢的机遇，一百多年前由医生和手工业者组成的团队制作完成的人体解剖标本，分不同系统，按照等身比例不同色彩制作完成，皮肤、筋膜、肌肉、骨骼、内脏、神经等不同组织在今日依然清晰可辨，色彩明亮，其工艺之高可见一斑，为其现代医学发展奠定了良好的基础，加之严谨细致、认真务实的民族性格，使其医学发展引领欧洲，至今仍位列前茅。

　　就我个人的感受，其医疗管理模式的特点首先体现在理念上，高度整合医疗资源和社会资源，避免浪费，体现为人民服务的理念。奥地利实行高税收政策，所有人在工作时均需缴纳较高比例的个人所得税，在奥地利，一个中等收入、没有孩子的单身人士在这方面的支出占其总收入的48.5%。奥地利雇主为员工支付的每100欧元中，只有62.3欧元归员工最终所有，其余皆用于交税和支付劳动、医疗、失业等各项社会保险费用。每月人均工资男雇员2846欧元，女雇员2324欧元，包括超市所购物品、餐厅用餐、饮酒吸烟等消费也都有10-20%的税额。政府所收税金的重要用途之一是维持社会保障体系的运行，包括各类社会保险的支付，主要包括养老保险、医疗卫生保险和工伤事故保险。

　　其次，奥地利建立了完善的医疗保险制度，参保人数占总人口99%，其中缴费参保人数600余万人，被赡养人数220万人。参保人员享有全方位的医疗卫生服务，一人投保全家受益。医保费率为缴费基数的7%，其中，职工缴纳3.5%，资方3.5%，参保人员月收入不足350欧元的，个人不用缴费。退休人员也要缴纳医保费用。医疗保险保费收入只占支付额的45%。政府每年用于医疗卫生方面的投入占GDP的10%左右。同时，联邦政府还为医疗卫生基金提供贷款，2008年的贷款额为4.2亿欧元。奥地利对医生和医院的管理结算分别由医保机构和医疗卫生基金负责。医保机构的职责主要是管理医生，采取综合计分卡的形式考核医生的服务总量和质量，并根据综合计分卡情况与医生结算费用。医保机构下设有医院、卫生中心和私人诊所等，其收入的97.8%用于客户服务，2.2%作为管理费。提供的服务主要包括：生病、牙医、保健和生育等方面。医保机构除与所属医院及认定的医生合作外，还与相关医疗康复及私人医生合作，购买其医疗服务。医疗卫生的支出比例为：住院33.4%，门诊23.4%，长期照料13.7%，健康器材等2.9%，药品等15.8%，预防和公共健康1.7%，健康服务的管理3.5%，投资5.5%。

　　另一方面，对于很多高龄、较大肿瘤及遗传病患者，在病情确诊后经医生评估预后不佳的情况下，医生会给予患者保守和对症支持治疗，避免激进、冒险的治疗方案带给患者更大的痛苦或更为严重的后果，从疾病的预防、治疗角度节约医疗资源。

　　最后，不管是养老还是医疗，作为社会的一个公共服务提供给人民，体现公益性，每个纳税人均能享受到，透明公正，量入未出。其中最重要的一个原则就是，提供本国财政税收可以负担的服务。其提供的医疗服务和经济发展水平密切相关，税收高，自然享受的医疗保障水平就高。

　　（二）医学理念、技术和制药工艺

　　维也纳医院所代表的欧洲医学所秉持的理念，非常明显的特点是尊重生命，以人为本。医疗的目的是帮助人们恢复健康，改善生存、生活质量，重回社会群体，因此，其医疗不计成本。在维也纳不同医院住院的患者每日基本费用是800欧元，包括患者住院的床位费、基础护理费、膳食费和其他基本费用，不包括检查、检验及用药、治疗费用。据一位在维也纳总医院儿童心脏外科的医生讲述，他们的一个心脏病患儿，多次手术累计费用已超过200万人民币，仍需进一步手术，其治疗仍在进行，所有费用由保险公司承担并由政府补助。医院实行全程无陪护诊疗，患者从入院就诊到回家或转院均无需家属参与，以节约家庭人力成本，减轻家庭负担。运送患者使用不同型号的的轮椅或高背轮椅、平车、病床等，均根据患者病情作出选择。相比于如此高额的费用，参保患者并不需要自己承担，仅在极少数患者需要自费购买特殊药品的情况下，患者才需承担药品费用。

　　就医学技术和制药而言，其医疗设备与国内相比并无优势可言，甚至于设备更新程度不如国内迅速，但专业人员对于医疗设备的应用技术和制药制剂方面确是有明显优势。由每次晨会约片时影像科专业人员对于CT、MR阅片软件的操作、分析可见其应用能力**。

　　（三）诊疗特点

　　一是不急于治疗，患者入院后以明确诊断为主，观察病情变化同时根据需要对症处理；二是更看重客观检验证据，检查、化验不计成本，查体等主观检查作为参考，以此分析病情，得出诊断，有理有据；三是患者既往病历档案资料详细，并随患者到达不同医院。不同医院之间检查结果互认，避免重复检查浪费；四是一旦认为患者有明确治疗意义，医生不受非医疗因素干扰，不计成本救治。病人入院根据入院诊断归入专业的治疗组，病情发展，根据病情可向其他专业治疗组转移，医院之间也可专业，后期康复，医院与康复中心之间亦可通畅转移。对于药物及材料，只要病情需要，无需考虑成本，可随意选择医院可提供的、保险范围内的任意药物及材料。医生工作的重心是为患者诊治疾病，不受非医疗因素干扰，医院为患者提供完善的医疗、护理和膳食服务，医患关系融洽。

    （四）以人为本

　　医学发展与社会发展紧密相连，在维也纳生活所见所感，在其不同医院也是同感，又因为医学本身是为生命健康服务，所以在医院环境里感触更深。一是人性化理念，贯穿整个社会生活方面，医院的设施设备，医生的诊疗，处处体现“尊重生命、以人为本”的理念。试举几例：有轨电车、公交车、地铁等交通工具，车底部与站台齐平，便于使用轮椅和推车直接进入。入门处设置盲人、老人和孕妇专用座位，并设有儿童车专用区域和座位，为残疾人和带小孩出行提供便利，街上常可见到残疾人或借助工具步行，或使用代步工具，大多独自出行，所有活动独立完成，使其生活的依然自尊自爱。医院建设以门诊为主体，一侧为内科住院，另一侧为外科住院，每专业科室门诊与内外科住院病区同层，便于患者就诊分流。从进入门诊大厅开始，鲜花店、咖啡厅、餐厅、烟和杂志商店、医用品商店、银行等一应俱全，满足患者生活需求。医院公共区域均设有休息场所，桌椅摆设整齐，咖啡、饮料自动售卖机全时运转，售价与院外一致。患者就诊后所有转运、诊断、治疗、膳食和生活活动均由医院提供和保障，不需家属陪护。患者床头放置平时所用物品或家人相片之类，缓解患者情绪压力，充分营造舒适就医环境。

　　（五）爱国与自信

　　我们身后有一个可以比肩整个欧洲的强大的祖国，我们凭什么不自信？！我们能够这么自信的走出来，表现自己，张扬自我，有什么理由不爱国？！

出国后更爱国绝不是虚言。几个细节给大家讲讲：

　　（1）很多欧洲国家治安不敢恭维。欧洲多个国家笼罩在恐怖阴影，例如：法国、意大利、希腊、德国、东欧一些国家等等，到达欧洲后明确要求不建议去这些地方去，甚至报纸上也明确建议这些国家居民晚上尽量不单独出门。在中国这是不可能的，凌晨2点我们都可以出去夜宵。

　　（2）网购、外卖、手机支付不如中国便利，这是我们这些享受惯了的人，在国外不能忍受的。

　　（3）劳动力不便宜。这边动不动修个下水道100欧，换个玻璃200欧，配把钥匙400欧，出个火警600欧，是我们难以想象和接受的。怀念祖国的便利。

　　（4）基本稍微著名的景点都能看到中国人，奢侈品店都配有中国导购了，或者导购都会说中文了，购物基本是买买买，虽说有点土的感觉，但这点不得不说中国人现在有钱了，有能力出去看看，走在，买买了；

　　（5）我们团队与维也纳医院的医生基本都能英语交流，不需要翻译，我们也能基本无障碍在欧洲过三个月，我们来自中国各地，说明，我们英语水平普遍不差了，我们自信。

　　（6）我们疑难病例，我们的手术开展难度，手术量，手术精细程度等方面均不比这边医院差，甚至更好，我们应该自信。

　　（六）视野

　　我们找不同，扬长避短，同时也是开阔视野。做什么均需要高视野，需高瞻远瞩，不能井底之蛙。专业起点要高，要有国际视野，不能单单立足医院、立足荆门、立足湖北。

　　（七）沟通与交流

　　我们出国不仅仅是去学习，学习是单方面的，我们更要去交流，这是双方面的。我们走出去，了解世界，去看，去学习，这点我们已经在做，也做的不少了；我们同时也要去讲，要把我们自己做的好的，优秀的讲出来，让世界知道，从而在国际医疗邻域有一定话语权。更要引进来，让世界其他国家来学习，来了解。

　　沟通的工具是语言，多掌握一门或多门语言的是多么的重要。在国际交流如此频繁的今天，无论什么时候，无论多大，学习一门外语永远不晚。

　　（八）创新

　　我们目前仍存在的一个短板是创新不足，原创的东西不多，虽然欧洲很多医院病人数，疑难病例，罕见病例远远少于我们很多医院，但他们医生都是宝，配备有大量围绕医生的工作人员，科室有秘书，医生有写病历的，有搜集资料的，查完房，直接录音，护士拿着录音自己去把医嘱给录了，医生不用医疗以外的事情，高年资医生可以专注于看病，钻研疾病，同时因为良好的医疗环境，医患关系，可以尝试各种治疗手段，从而开创性的发展一些新技术。同时随访追踪做的比较好，处理一例病病例，相应的资料都很齐全，时间久了，很容易拿出高质量有说服力的成果。

　　我们是手术做的太快了，太多了，快到我们像个机器就一直在做，虽然手术做的越来越好，越来越多，但是沉下心来去总结、设计的时间都很少，细致处不如别人，病例搜集，资料准备不如别人。随访和创新也是一个短板。

　　奥地利维也纳不同医院呈现出的更为完善的医疗管理模式、医学理念、技术水平和制药工艺等，是其历经100多年的不断发展提高而至今天的阶段，较之我国目前运行的医疗管理模式和医学理念、技术存在不同层面的优势，也是我国医药卫生事业发展可能的方向之一，有很多经验值得借鉴。就我国现有的医疗体制改革而言，除了各级医药卫生管理机构在决策管理理念上的更新完善，还需要我辈医疗从业者的努力和坚持，我们是医药卫生知识普及更新的最前沿，广大人民群众关于疾病、健康的理念和治疗、用药的知识，需要与我们反复沟通，然后其认识得以提高。在这一过程中，作为临床医生的每一位都责无旁贷。民众对于自身健康的理解，对于疾病发生发展的概念和治疗观念的提高，必将引导、促进其生活理念、方式的更新，从而追求品质更高的美好生活，也必将对我们医药卫生事业的改革发展产生强大的需求和推动力，促进我们社会的整体发展。

　　三个月的国外交流学习很快就过去了，我的心路历程也经历了彷徨、平淡到自信，三个月还不足以使我脱胎换骨，但的的确确开拓了视野，看到了自身的不足，有更进一步的决心与动力。也同时能和奥地利同事们共事，共同交流，我们在交流中学习，在交流中互相加深认识。