经典病例温情回访（9）——疼痛流脓折磨23年 关节“翻修”获新生 荆门二医关节外科·运动医学科成功治愈人工髋关节置换术后感染并恢复右腿运动功能

　　23年前，右人工髋关节置换术后不幸感染，手术切口周围隔三岔五的流脓，长年的疼痛折磨更是苦不堪言。

　　23年后，经过两次手术，右人工髋关节成功“二期翻修”，不仅治愈了感染，还丢掉了拐杖，右腿恢复了正常活动功能。

　　“涂博士，我走给您看看。自从去年您给我做了手术，现在不用拐杖可以正常走路啦，不流脓、也不疼了！”李先生来回走动，向众人展示他那条“命运多舛”的右腿，如今重获新生，40多岁的他高兴地像个孩子。

　　2018年8月2日，时隔1年多，荆门二医关节外科·运动医学科首席专家、医学博士涂敏副主任医师、护士长李玲玲一行来到李先生家中，对此例疑难手术后的恢复情况进行了回访。“一定注意右下肢不能摔跤，不能侧卧、不能盘腿，不然再次骨折、脱位就麻烦了。”看到李先生在不大的客厅里走来走去，护士长李玲玲一边提醒，一边拉着他坐下。

　　术后感染，23年来痛不欲生

　　说到“感染”一词，李先生眼中充满了恐惧。1994年，李先生因右髋关节发育不良，在医院进行了右髋关节置换术，术后第二年右髋关节脱位，再次行髋关节造臼术。1997年因前两次手术后一直疼痛，要靠拐杖才能行走，便又进行了右髋关节手术，但术后跛行、疼痛的问题不但没能缓解，右髋处还流出暗黄色液体。“自打经历了这三四次手术后，流脓、疼痛症状每年至少要出现1次，而且频率越来越高，每次敷药好了没几个月，便又会流脓，就这样反复流脓、疼痛折磨了我20多年，简直痛不欲生……”李先生说，想起那些不堪回首的一幕幕，曾对治疗一度失去了信心，觉得自己对家庭是个累赘，有过放弃这条腿，甚至轻生的念头。

　　据涂敏副主任医师介绍，我国的髋关节置换术从上世纪80年代初进入临床，碍于当时手术技术、假体寿命及术后康复方面的问题，假体使用寿命有限，加之假体周围骨折、关节置换术后感染等因素，目前髋关节置换术后翻修率呈逐年上升趋势。像李先生这样由于关节置换术后感染导致手术部位窦道形成（因感染蓄积的脓液在皮肤表面形成通道流出）、疼痛，给患者及其家属带来沉重的经济和心理负担。

　　“2015年开始，不管怎么敷药，流脓的窦道就不生肌了，一个窦道还没好，另一个又出现了。”李先生说，当时和妻子经营着一个烧烤摊，由于窦道无法愈合，加之疼痛难忍，那几年生活的重担几乎都落在妻子身上。说话间，李先生眼中泛起泪花。

　　成功翻修，恢复如常获新生

　　2017年1月19日，实在无法忍受的李先生慕名来到荆门二医关节外科·运动医学科。“只要不流脓、减轻疼痛，能让我睡安稳觉就行，实在不行把腿锯掉都没问题。”涂敏对当时李先生来就诊时的情形记忆犹新，走路时一瘸一拐，表情痛苦，右下肢明显短缩畸形，较健侧短缩约8cm，初诊右肢股四头肌及小腿三头肌明显萎缩，右髋屈伸及内收、外展功能受限，特别是看到右髋处的5个窦道口时，更为震惊。

　　人工髋关节翻修手术通常是由于初次关节置换术后感染或假体松动后，为控制感染、解除疼痛、恢复患肢功能采取的手术，术中因局部疤痕组织多、出血多、假体取出困难、骨质缺损等因素，手术难度及手术前后的处理比初次置换的技术难度要大得多，风险也更高，被称为髋关节外科·运动医学科手术中的“皇冠上的明珠”。在详细了解李先生病史后，因感染较为严重且拖得时间太久，以涂敏副主任医师、葛洪醒副主任医师为首的关节外科·运动医学科医疗团队经多次综合评估病情，为李先生制订了“二期翻修手术”治疗方案——分两次手术清创并翻修人工髋关节。通过清创术和人工髋关节翻修术，可以完全清除感染病灶，最大限度地恢复患者的关节及正常运动功能。“两次手术后，不仅能满足你不流脓、不疼的要求，还能让您正常走路。”李先生将涂敏的“承诺”当成了“救命稻草”。

　　当年2月26日行右髋关节清创、假体取出旷置、间质器植入术，术后予以抗感染等对症治疗。涂敏表示，第一次手术切除窦道及所有感染组织，不留残端，并放入间质器，为局部提供高浓度的抗生素，有效控制感染，维持软组织张力，为接下来的髋关节翻修做好准备。“一般情况下6周—3个月感染控制后可进行关节翻修手术，介于李先生的实际情况，数次调整手术方案，直到9个月后具备翻修手术指征、炎性指标稳定后，才着手实施第二次手术。”涂敏说。在连续监测炎性指标正常后，于2017年11月24日在连硬外麻醉下行右髋关节清创、间质器完整取出、再次植入翻修假体，手术顺利，术中输血仅800ml。经过术后精心护理及对症治疗，没有出现感染及下肢深静脉血栓形成等并发症，恢复良好。

　　“您的人工翻修髋关节是最新最耐磨的四代陶瓷材质，只要不再次感染、不摔跤骨折造成假体破损，注意保养、定期复查，用上15-20年是没有问题的。”涂敏说，不管是置换还是翻修，置换后的关节必须能够满足无痛、关节稳定、保持良好的活动度，还得用得久。李先生的关节翻修后没有再出现感染，再订做一双右脚比左脚鞋底高出2.5cm的鞋子，患肢正常行走是完全没有问题的。

　　“真的很感谢涂博士，实在疼得受不了了，已经做了最坏的截肢打算，没想到还能丢了拐杖走路。”李先生说，如今儿子已经上高一了，夫妻俩多年经营的烧烤摊位，生意还算不错，一家人憧憬着未来美好的生活。