本只想治疗宫颈癌，却意外查出肺腺癌 荆门二医多学科协作 一次麻醉解两种病痛

　　5月19日，赵女士因宫颈癌入住荆门二医妇科。在术前相关辅检中竟查出同时患有肺癌，后经CT确诊为早期肺腺癌。医院启动多学科诊疗模式（multiple disciplinary team，简称MDT），妇产科、心胸外科、ICU、心血管内科、呼吸内科等多学科协作，于10天后，一次麻醉、两台手术，成功为患者同时解决了两个问题。“平时都怪我太大意，小病拖成了癌症，幸好及时发现。”近日，做完手术的赵女士庆幸不已。

　　据了解，今年50岁的赵女士，2017年底出现性生活后阴道少量出血症状，也没太在意，这种状况还断断续续出现。直到今年，症状再次出现，便到市康复医院妇检，最终确诊为宫颈癌（中期）。荆门二医妇产科冯绣梅医生介绍，赵女士19日入院，计划完善术前必要的检查后择期手术，但胸片提示肺癌，后CT确诊为肺腺癌。“我平时也不抽烟，也没有咳嗽、胸痛、气闷等症状，怎么就得了肺癌了呢？”当时的结果让赵女士本身低落的心情雪上加霜。心胸外科主任郑鹏超表示，肺癌早期往往无任何症状，除了体检发现外，一般很难发现早期肺癌。而一旦有咳嗽、咳痰、痰中带血、瘦削等症状时，已经是晚期肺癌了。幸运的是，赵女士的宫颈癌、肺腺癌均可通过子宫切除术、肺上叶切除及相关区域淋巴结清扫术治疗。

妇科为赵女士做腹腔镜下广泛性子宫及附件切除术

心胸外科为赵女士做胸腔镜下左上肺叶切除术

　　荆门二医妇产科主任龙平、心胸外科主任郑鹏超与呼吸内科、心血管内科、ICU、麻醉科等多学科协作，为赵女士制订了更高效、科学的治疗方案——一次麻醉，患者不出手术室，两台手术先后开展。“两台手术一次完成，让患者免受第二次手术的痛苦，也避免了分期手术造成的延误病情，让患者最大化受益。”冯绣梅说，虽说宫颈癌和肺癌手术部位不同，也都是腔镜下微创手术，但两次麻醉和手术分开进行，中间恢复期至少得2个月左右。无论先做哪个手术，另一个部位的病情都将会延期加重。

　　5月29日上午9时许，龙平主刀腹腔镜下利用超声刀将子宫、双侧附件切除，并清扫盆腔淋巴结，术中出血仅150ml。紧接着郑鹏超胸腔镜下切除左肺上叶及区域淋巴结清扫，术中出血仅200ml。两台手术共用时7小时，并且只在赵女士腹部及腋下留下了几个1cm—3cm的小洞，恢复后不影响美观。“两台手术在各自的专业领域虽说都不复杂，但避免了患者在科室间的奔波。腔镜探查、切除、止血、缝合……我们用最短的时间先后解决两大‘问题’，得益于‘多学科协作’的优势。”郑鹏超如是说。

　　龙平提醒，凡有性生活的女性应每年筛查一次宫颈癌，注射宫颈癌疫苗也是不错的选择，特别是有宫颈癌家族史的高危人群更应提高警惕。同时，别忽视一些诸如阴道不规则出血、接触性出血、排液增多、有腥臭味等“小毛病”。宫颈癌并非不治之症，及早发现并进行治疗，宫颈癌是可以治愈的。郑鹏超也表示，肺癌的发病率越来越高且呈年轻化，通过吸烟等致病因素的干预、早期筛查和诊断治疗，肺癌是可以预防的,也是可以控制的。

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　　MDT（多学科诊疗）模式

　　多学科诊疗模式（multiple disciplinary team，简称MDT）是将来自不同科室的专家组成一个比较固定的治疗团队，针对某一疾病、某个病人，通过定期定时的专家会诊形式，提出适合病人目前病情的最佳治疗方案，继而由主管该病人的学科单独或多学科联合严格执行该治疗方案，同时定期对病人的治疗反馈进行质量评估和优化，不断修正现有的诊疗模式。

　　可以说，MDT诊疗模式是“以病人为中心”，让病友“最多跑一次”，让各科大咖专家“动”起来，为每个病人制定最适合于他的治疗措施。荆门二医目前已在脑卒中、胸痛和肺癌领域推行MDT模式。

　　宫颈癌的防治

　　宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。病因可能与以下因素相关：

　　1.病毒感染。高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。

　　2.性行为及分娩次数。多个性伴侣、初次性生活＜16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。

　　3.其他生物学因素。沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。

　　4.其他行为因素。吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。

　　早期宫颈癌常无明显症状和体征，宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。随病变发展，可出现以下表现：

　　1.阴道流血早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状，出血量多；内生型较晚出现该症状。

　　2.阴道排液多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。

　　3.晚期症状根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。

　　原位癌及微小浸润癌可无明显肉眼病灶，宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。随病情发展可出现不同体征。外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，肿瘤质脆易出血；内生型宫颈癌表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大；晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时，可见赘生物生长于阴道壁或阴道壁变硬；宫旁组织受累时，双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻状盆腔。

　　预防：普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少育；重视高危因素及高危人群，有异常症状者及时就医；早期发现及诊治宫颈上皮内瘤变，阻断宫颈浸润癌发生；健全及发挥妇女防癌保健网的作用，开展宫颈癌筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。

　　肺癌的早期症状

　　近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，是对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。已有的研究证明：长期大量吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的10～20倍，开始吸烟的年龄越小，患肺癌的几率越高。

　　二肺癌的早期症状主要有以下几种：

　　1、咳嗽是最常见的症状，患者表现为原因不明的干咳、呛咳等。

　　2、胸痛是大约半数以上的患者都会出现的症状，肺癌肿块位于胸膜附近时，易产生不规则的钝痛，肋骨、脊柱受肺癌侵犯时也可有持续性胸痛及定点压痛，肺癌肿块压迫肋间神经则胸痛部位在该神经行走区域，纵隔淋巴结受肺癌侵犯时可出现胸骨后深部疼痛；痰中带血多伴有不固定间歇性的胸痛。 

　　3、癌性发热发于部分患者，是肺癌肿瘤坏死所产生的毒素引起的癌性发热，常在后期有广泛转移后出现。 肺癌早期的症状往往不能引起患者的重视，而且就医也未必能够确诊，因此，更加疏于防范。建议在出现肺癌早期症状之时，根据医生的指导，服用16.2%含量的中药人参皂苷Rh2（护命素）胶囊等具有抑制癌细胞生长的药物，来加强对肺癌细胞的控制，降低其生长、扩散速度。