经典病例温情回访（5）——二胎妈妈的“生死劫” 荆门二医产科助一“凶险性前置胎盘”产妇平安分娩

　　“恭喜！母女平安，并且您爱人的子宫也得以保留。”护士的一句话，让产妇饶巍的丈夫那颗提到嗓子眼的心终于放下了，这一个半小时的手术时间仿佛一个世纪那么漫长。然而，更加紧张的还有荆门二医产科的医护人员们，因为他们刚刚誓与时间赛跑，同死神进行了一场“搏斗”。这一幕发生在2017年的4月19日，经过全面评估、周密计划及多学科协作，产科医护人员成功助一“凶险性前置胎盘”产妇剖宫产一女婴，并保全了子宫。

罗主任为饶女士检查伤口及身体恢复情况

萌宝外婆热情的端上水果招待恩人

幸福的“一家人”

　　2018年3月29日，时隔近1年，荆门二医产科主任罗志平、当年的主治医生黄启玉及护士长许梅一行来到位于掇刀区双仙村饶巍的家中回访，回想起手术室的情景大家仍历历在目……

　　二胎妈妈遇上“凶险性前置胎盘”

　　生孩子对一个家庭来说都是天大的喜事，尤其是饶巍，儿子已经6岁，再添一个小宝宝的她，更是喜上加喜，全家人也都喜笑颜开。

　　今年32岁的饶巍，2012剖宫产生下了第一个孩子，随着二胎政策的开放，饶巍也加入了生二孩的大军。2016年怀孕后，多次彩超提示其胎盘完全覆盖宫颈口、单脐动脉，加之孕35周时阴道少量出血，在市妇幼保健检查时，医生诊断为“凶险性前置胎盘”，建议她到上级（三甲）医院住院治疗。“听到这个词，虽然隐隐有点担忧，自己并没有意识到意味着什么。”饶巍说。

　　直到2017年4月18日，来荆门二医准备住院待产。胎儿窒息、大出血、切除子宫、危及生命……主治医生黄启玉与饶巍及家属的术前例行谈话中，这一个个足以致命的风险，让她彻夜未眠。

　　罗志平介绍，女性正常妊娠时，胎盘附着在子宫体部的前壁、后壁或者侧壁。而妊娠28周后，如果胎盘附着于子宫下段，下缘达到或者覆盖宫颈内口，称为“前置胎盘”。像饶巍的情况，有过剖宫产手术史，并且胎盘附着在原来剖宫产手术切口处，则称之为“凶险性前置胎盘”。

　　凶险性前置胎盘到底有多凶险？打个比方，胚胎就像一颗种子，如果它没有在子宫里合适的地方着床，而是选择了在前次剖宫产留下的瘢痕处着床生长，那么，它就会像树根一样，向子宫外部生长来攫取养分，甚至有的胎盘会植入膀胱。这样的情况下，胎盘在分娩过程中无法自己脱落，如果进行人工剥离，很可能导致大出血、休克甚至死亡，处理起来非常棘手，部分患者需要切除子宫以挽救生命。

　　与时间赛跑 同死神搏斗

　　“已经38周了，必须尽快剖宫产。”罗志平说。凶险性前置胎盘是很多产科医生的噩梦，处理起来非常棘手，有可能面临子宫切除、产妇死亡的风险。每次抢救过程都可谓惊心动魄。

　　2017年4月19日上午9时30分，麻醉、备血、新生儿ICU待命，一切准备就绪。切开腹部、扶正子宫，子宫下段非常薄，且布满怒张的血管，罗志平小心翼翼地分离子宫肌层，避开组织胎盘，破膜，迅速娩出一女婴，断脐后交送新生儿科ICU医生诊治。但所有的人并没有轻松下来，因为接下来胎盘的剥离才是最大的挑战。饶巍的胎盘附着于子宫前壁并延伸至后壁，最棘手的是完全覆盖住了宫颈口，子宫下段肌层薄弱，并与子宫前后壁肌层粘连且广泛植入。“这样胎盘和子宫剥离的难度非常大，过程中产妇很容易因为大出血而危及生命，不得以只能切除子宫保住性命。”罗志平说。

　　人工剥离胎盘后，切口就像打开了的水龙头，血液迅速涌出！“因是腰麻，我意识清醒，医护人员一直在安抚我，我甚至感觉到了血的温热。”饶巍说。而这一切，都在罗志平的预料之中。“出血量可达1000ml/分钟，人体总血量约5000ml，生与死也就三四分钟的事。”罗志平说，根据术前预案，提拉缝合，并立即给予输血等治疗。同时，请家属进手术室告知病情后，要求尽可能保留子宫。在双侧子宫动脉上行支结扎后出血明显好转，连续缝合子宫切口后无渗血,术中共失血2500ml,输冰冻血浆400ml，手术圆满成功。

　　“我们已经做好了切除子宫的最坏打算，没想到荆门二医产科技术精湛，手术后母女平安，并且保住了子宫！你们都是我们的恩人。”饶巍的丈夫说。

　　罗志平提醒，前置胎盘的发生与一胎剖宫产有一定关联。打算生育二胎的妈妈头胎剖宫产后再怀孕，要掌握好时间间隔，最好在剖宫产后2至3年再怀孕，怀孕前可以到医院进行相关检查，然后再准备怀孕。有剖宫产手术史的孕妇应该在怀孕早期行B超明确孕囊着床部位，明确前置胎盘的诊断和分型，最后必须到具备多学科诊疗条件、有资质的三甲医院实行分娩。