糖尿病足保肢，整形手外科有高招

 “患者信任，我们必尽100%的努力”

　　清创、抗感染、促生长、植皮……历经4次手术，近5个月的“糖足保卫战”，荆门市人民医院整形·手外科联合糖尿病足多学科（MDT）团队迎难而上——

　　“黄主任，我的脚现在恢复得很好，你看穿上鞋子走路影响也不太大，真是多亏了你啊！”近日，陈女士到荆门市人民医院复查，言语之间难掩内心的喜悦。

　　时间回到今年年初，那时的陈女士还在因罹患糖尿病足、左脚溃烂面临截肢而忧心忡忡。

烂脚见骨，糖足不治竟要截肢

　　46岁的陈女士温婉娴淑，向来身体还算健康。今年1月份，陈女士左脚有些不适，以为是鞋子挤脚或累了导致的。直到一周后，逐渐出现红肿、破溃、流脓，且左脚有胀痛感时，陈女士便到附近的医院治疗，同时被诊断为“糖尿病足”。

▲陈女士溃烂、坏疽的左脚

　　好好的怎么就得了“糖尿病”？还出现了严重的并发症——“糖尿病足”！荆门市人民医院“糖尿病足多学科（MDT）团队专家介绍，糖尿病的发病呈高危人群、糖尿病前期、糖尿病三个进阶式发展，如果把糖尿病看成一次长跑，那么第一阶段就是长跑跑道的起点；第二个阶段是一个漫长的过程，也是最能扭转局势的时段，如果能采取科学有力的病因性生活方式干预便可阻止进展为糖尿病。当然，如果在第二阶段没有察觉到或者放任不管，极有可能像陈女干一样，不幸跑到糖尿病终点，甚至出现了严重的并发症。

　　然而，陈女士持续换药等相关治疗了一个月，不但未见好转，看着自己的脚大面积红肿、疼痛，溃疡的地方也越来越多，医生竟给出了“截肢”的治疗方案，陈女士这才意识到自己的脚出了大问题。“我都还没过50岁，还没好好享受生活！”第一次听到“截肢”两个字,陈女士顿感生活暗淡无光，如果失去一只脚，那将会对未来的生活和工作带来巨大的冲击，她和家属都一时难以接受。

　　真的没有更好的办法保肢了吗？陈女士了解到荆门市人民医院整形·手外科在糖尿病足、创面愈合等方面经验丰富，眼看着“烂脚见骨”、辗转不治，继而出现了心率、呼吸增快、血压异常等感染加重的情况，果断前往求治，表达了想要保肢的意愿。

糖足保肢，多学科联合有高招

　　“溃疡深至骨关节、坏疽感染并缺血，直接到了糖尿病足wagner4 Texas4D期的最严重程度，截肢的概率实在太高。”荆门市人民医院整形·手外科主任黄平在仔细查看了陈女士的情况，左足背6×10cm大小深至骨头的溃疡面，周边皮肤大范围红肿，趾间皮肤浸渍、脓苔覆盖，可见感染所致的深瘘洞及大量分泌物，按压时脓液溢出伴恶臭，触痛明显……为了帮助陈女士全力“保肢”，必须尽快控制感染、溃烂，黄平带领团队毅然接诊了这一棘手病例。

　　然而，入院后的相关检查无疑让“保肢”变得岌岌可危：空腹血糖17.92mmol/L（三餐前后血糖22.8-29.4mmol/L），超正常值的3倍以上；心功能不全；高血压病3极（极高危）；糖尿病肾病Ⅳ期；低蛋白血症、贫血；坏死性筋膜炎导致重度细菌感染……“别说‘保肢’了，糖尿病并发症已累及全身生要器官，随时可能出现危及生命的情况。”黄平立即申请了包括全科医学科、血液风湿免疫科、呼吸与危重症医学科、心血管内科、营养科、药学部、麻醉科在内的糖尿病足多学科（MDT）团队会诊，制订了控糖、输血、抗感染稳定生命体征，同步进行糖尿病足“清创-负压吸引-促生长”的阶段式、分期治疗方案。

　　第一期两次清/扩创、坏死趾及组织切除、超声切割吸引、抗生素骨水泥置入控制感染等，一切都在向好的方向扭转。随着第二期两次清创、超声切割吸引、创面密封吸引、石膏外固定、取皮植皮缝合创面等……“每一次手术，肢体的血液供应慢慢就恢复了，防止足部坏死情况的恶化，随着脚部末梢组织循环的改善，肉芽就长出起来了，创面通过修补也会逐渐愈合。”历经4次手术，难以统计的换药治疗次数，近5个月的‘糖足保卫战’，黄平至今记忆犹新。目前，陈女士已经重返工作岗位。

▲手术清创、修复

　　“真心感谢黄主任带领的医护团队，保住了我的左脚，虽有残缺，但最让我感动的是他们不怕脏不嫌臭，近5个月反复手术、一次又一次耐心地帮我换药，功能锻炼、饮食营养指导事无巨细，我心里真的是说不出的感激。”险些痛失的左脚得以保住后，陈女士及家人欣喜不已，对荆门市人民医院精湛的医术和认真负责的服务态度给予了高度的赞扬。

▲成功“保肢”，运动功能基本恢复

　　黄平介绍，糖尿病足是糖尿病最“残忍”的慢性并发症之一，目前仍是非创伤性截肢的首要原因。糖尿病患者从一开始进行较好的血糖、血压、血脂管理，戒烟、保持适当运动等生活管理，糖尿病足是可以避免的。糖尿病病程较长的患者，如已经出现足部并发症，需要经常观察自己的双足，一旦出现足部皮肤溃疡、红肿肿胀、步行疼痛、下肢麻木、足畸形等症状，需要及时到医院检查，早发现、早治疗，降低糖尿病足患者的致残率，尽最大程度保全肢体。

　　“冰冻三尺，非一日之寒。”荆门市人民医院整形·手外科针对包括糖尿病足在内的各种急慢性创面、难愈性创面，创新使用功能敷料、超声清创术、VSD负压吸引、骨水泥覆盖、游离皮瓣移植、人工真皮治疗等特殊治疗方法且经验丰富。对于合并有其他基础疾病的糖尿病足患者，积极通过糖尿病足MDT团队的多学科联合治疗模式，进行外周血管疾病、全身的营养状态、代谢等方面默契配合、协同治疗和护理，让更多糖尿病足患者可以避免截肢，增加治愈率，提高生活质量。 

黄 平  主任医师，荆门市人民医院整形手外科主任，荆门市人民医院整形外科规范化培训基地主任，中国医师协会骨科医师分会会员，中国研究型医院学会创面防治与损伤组织修复专业委员会穿支皮瓣学组委员，湖北省医院协会医疗美容管理专业委员会委员，湖北省医学会整形外科分会委员，湖北省医学会显微外科分会委员，湖北省医学会烧伤外科分会委员，荆门市医学会整形烧伤与美容学分会副主任委员。

擅长各种体表肿瘤、瘢痕的诊治，糖尿病、痛风、褥疮等相关慢性创面的规范诊疗，复杂断肢、断指再植术，四肢创面带蒂、游离皮瓣修复术，复杂骨折内、外固定术，周围神经、血管损伤修复术，常见手、足部畸形的矫正、后期功能重建手术等。

电话：15971965699