“生猛”胎盘穿透子宫“傍”上膀胱 荆门二医产科助一凶险性前置胎盘产妇成功分娩：母子平安，还保住了子宫
胎盘不在妈妈子宫里“乖乖”待着 ，不仅长错位置“野蛮生长”穿透子宫，竟然还跑到了膀胱附近。近日，荆门二医产科遇上了少见的“生猛”胎盘。
“一例凶险性、穿透性前置胎盘大出血，术前MRI提示胎盘穿透膀胱，术中感谢麻醉科、泌尿外科、新生儿科、产科大团队参与抢救，保住了子宫及母婴的生命……”3月31日，荆门二医产科主任罗志平的朋友圈分享了这样一条信息。
▲朋友圈截图
很凶险，胎盘穿透子宫植入膀胱
35岁的小刘，女儿已经10多岁了，去年6月又怀上了二胎。怀孕1个多月时便陆续保胎治疗了3个月，三维彩超提示“胎盘前置状态”。怀孕五六个月时又因‘先兆流产、胎盘低置状态’在当地医院保胎治疗半个月，可谁知出院的当天下午突发阴道流血，便紧急赶往二医。
“这才怀了7个月，我的孩子能保住吗？”小刘有些焦虑不安。罗志平结合外院的病历，以及4次流产既往史判断，小刘已经出现了胎盘前置状态，疑似胎盘植入。胎盘正常情况下附着在子宫体部的前壁、后壁或者侧壁，如果胎盘附着于子宫下段，下缘达到或者覆盖宫颈内口，称为“前置胎盘”。而有过剖宫产手术史，并且胎盘附着在原来剖宫产手术切口处，则称之为“凶险性前置胎盘”。
凶险性前置胎盘到底有多凶险？罗志平介绍，胚胎就像一颗种子，如果它没有在子宫里合适的地方着床，而是选择了在前次剖宫产留下的瘢痕处着床生长。那么，它就会像树根一样，向子宫外部生长来攫取养分，甚至有的胎盘会植入膀胱。这样的情况下，胎盘在分娩过程中无法自行脱落，如果进行人工剥离，很可能导致大出血、休克甚至死亡，处理起来非常棘手，部分患者需要切除子宫以挽救生命。
“小刘的胎龄还不足30周，又因出血先兆流产，抑制宫缩、促胎肺成熟等对症治疗保胎是首要任务。”罗志平表示，住院期间经胎儿超声、胎盘磁共振等相关检查，确诊小刘存在凶险性前置胎盘、胎盘植入、臀位先兆早产、妊娠并发症……胎盘完全覆盖宫颈口（无法顺产），是前置胎盘中最为严重的一种。更棘手的是胎盘不仅仅是和子宫“长”在了一起，还穿透子宫“傍”上了膀胱。
虽说“二胎妈妈”小刘对这些并不陌生，但其中的危险性也不容小觑，住院保胎一个多月，虽有阴道间断流血，但基本均在可控范围内。
大协作，精准止血保宫母子平安
3月31日下午，小刘再次突发阴道出血。鉴于怀孕已有35周+2（近9个月），考到孕周越大，大出血风险剧增，胎盘植入膀胱也会越严重，权衡利弊后决定立即实施剖宫产手术。
“手术的难点在于娩出婴儿后，要快速剥离胎盘，既不能伤及膀胱，止血尤为关键。”术前，产科团队联合泌尿外科、麻醉科、新生儿科进行了多学科会诊，共同商定手术方案。为应对产妇大出血风险，多学科团队除备足血液外，采取分两个阶段手术的方案——首先由泌尿外科为小刘进行膀胱镜下双侧输尿管导管置入术，必要时以保护输尿管不受损伤。然后再由产科团队、新生儿科“接力”完成娩出胎儿、剥离胎盘，最大可能保全膀胱、子宫及母婴安全。
16时28分，多学科联合手术开始，泌尿外科置管顺利、麻醉师成功实施麻醉。“打开腹腔，位于子宫下段的胎盘像树根一样穿透了子宫肌壁，和膀胱紧紧粘连在一起，布满了粗细不等的怒张血管。”罗志平介绍，幸运的是，胎盘仅植入表浅，分离、止血后膀胱得以保住。
▲荆门二医产科主任罗志平（左二）为小刘手术现场
胎盘打孔破膜，一名重2400g、阿氏评分8-9分（满分为10分）的男宝宝顺利降生，因属早产、高危儿，迅速交由新生儿科监护。
17时10分，开始剥离胎盘。“出血是肯定的，止不止得住将决定子宫能否保全的关键。”罗志平回忆，胎盘与子宫下段前后壁肌层“交织”在了一起，且已穿透子宫前壁肌层。迅速剥离胎盘、修剪宫腔组织……出血不可避免的出现了，尤其是植入最严重的子宫下段，血流如注、险象环生。麻醉师密切观察小刘生命体征变化，随时调整麻醉用药，罗志平立即行子宫下段缩窄缝合、双侧子宫动脉结扎、子宫背带式缝合，经连续缝合后，子宫收缩明显，出血也渐渐停止，输血仅800余毫升。
▲剥离胎盘、缝合止血（图片经灰度处理）
“现在的人生孩子怕痛，经常要求剖宫产，却不知剖宫产会对身体带来很多负面的影响。”罗志平说，小刘所遭遇的情况，就是与剖宫产后子宫留下疤痕、多次流产史有关。一般有过多次人流、刮宫史、剖宫产史的孕妇容易出现凶险性前置胎盘，甚至穿透子宫壁，植入子宫附近的脏器。
因此，罗志平提醒，无论是头胎还是二胎，孕期一定要按照医生的要求定期到有资质的医院做产检，尽早明确胎儿和胎盘的位置，对于有可能出现的危险情况及早判断，并做好孕期的监测和应对。荆门二医作为“荆门市孕产妇危急重症救治中心”，有一支以新生儿、ICU、麻醉科、超声科等多学科组成的孕产妇及围产儿急危重症救治团队，护航适龄产妇在孕、产、育全周期“保得住”“生得好”，确保母婴健康安全。
（张华 王言熙）