绿色通道“命脾同保”成功留住脾功能

　　11月5日，荆门二医肝胆胰外科的病房里，马强（化名）已做好转院准备。十几天前，马强因摔伤致脾破裂，危在旦夕之际，肝胆胰外科主任强勇果断“命脾同保”既修补了马强破损的脾，又保住了他的脾功能。如今，马强的脾动、静脉血运良好，各种生理特征正常，准备转到武汉部队医院继续疗养。转院前，强勇主任再次向他强调，“去武汉后一定要好好疗养，争取早日返回部队。”

　　“保住战士的脾”

　　10月16日上午，在部队进行作战训练的士兵马强，不慎从高处坠下，当即感觉左上腹剧烈疼痛，被紧急送往荆门二医，经急诊CT检查考虑为脾破裂。肝胆胰外科主任强勇在接到急诊科电话后与值班医生黄华明迅速赶到急诊科，在为马强查体并详细阅片分析病情后，决定立即开通绿色通道行急诊手术。术中剖腹探查发现，马强腹腔内有大量积血约1500ml，脾脏中下级有两处很深的裂伤，并伴有活动性出血。

　　“考虑到这个小战士才25岁，还非常年轻，而且脾脏不仅有造血功能，作为人体最大的淋巴器官，对人体还有免疫防御功能，为他以后的健康着想，我们要尽全力保住战士的脾。”强勇主任说起保脾手术的原因。

　　再次检查马强的脾损伤后，强勇主任发现，两处损伤处于中下极，脾上极质地色泽正常，在保住原有脾脏体积25%-30%的前提下，脾脏就能拥有正常的造血和免疫功能，所以强勇主任决定，保脾，为马强行脾脏部分切除术。相比全脾切除术，脾脏部分切除术面临的最大挑战就是脾门血管的解剖、脾脏的离断和创面的处理。术中强勇主任在助手的配合下，先通过对脾门血管蒂的精细解剖，完成脾脏损伤部位供应血管的逐一离断，确定缺血线，运用超声刀和电外科器械仔细的沿缺血先切除中下级损坏的部分脾脏后，立即用双极电凝对创面彻底止血，保脾手术圆满成功。

　　“保脾保健康”

　　中医上说脾为后天之本、气血生化只源。。脾是人体最大的免疫器官，虽然脾脏不是唯一的免疫器官，没有脾后部分免疫功能会被其它免疫器官替代，但是整体免疫不可能恢复如常，同时会加大其它器官的代偿功能负荷，加大其它代偿器官的耗损是人体的滤血的主要场所。脾中集结着人体25%的淋巴组织，含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，可以清除血液中衰老的血细胞、抗原和异物。脾还具有一定的储血作用，当人体处于运动、失血、缺氧等应激状态时，它会将血液排送到血循环中，以增加血容量。

　　尽管脾位于左上腹深部，受胸廓、腹肌及背部保护，但这个脾实质非常脆弱，稍受外力就容易发生破裂，因此脾破裂是最为常见的腹腔脏器损伤，全脾切除曾是治疗脾相关疾病的标准手术。但切脾后易导致人体免疫功能降低，终身增加严重感染的易感性，易发生急性爆发性感染、败血症和脑膜炎，也会降低人体抗肿瘤免疫力。由于普外科技术的长足进步,保脾性手术在脾脏外伤治疗中的应用日益广泛。除此以外，非寄生虫性囊肿、良性脾脏肿瘤、不明原因脾脏肿大、部分血液病及单一脾脏转移灶，也成为部分脾切除术的适应症。

　　“大医治未病，我们不仅要关注患者目前的疾病，还应关注患者日后的健康，我们在治疗过程中要避免无辜性脾切除。目前我们开展保脾手术的基本原则为：先保命后保脾、年龄越小越优先保脾、根据脾损伤程度恰当选择保脾措施。”强勇主任说。

　　荆门二医肝胆胰外科保脾术的成功开展，为脾脏相关疾病患者的外科处理又提供了一种更优异的选择。同时也标志着荆门二医普外科腹腔脏器损伤救治水平再次到达一个新台阶。