急危重症救治系列报道（十）——“卒中中心”案例：五旬男子突发脑梗 支架植入即刻清醒 ——荆门二医卒中中心成功救治颈动脉夹层撕裂急性脑梗患者
“把手抬起来，把两只手都举起来，好、好！叫什么名字？大声说出来。”
“代××。”
这是10月16日20时32分，荆门二医介入手术室内，急性脑梗死患者代先生在植入两枚支架、即刻清醒后，与血管介入科主任李威的对话。代先生从入院到手术开通血管，再到恢复意识，仅用了84分钟。
立竿见影！脑梗后置入支架即刻恢复血流
10月16日18时30分，50岁的代先生刚吃完晚饭正看电视，家属突然发现其倒在沙发上，凑近一看口角歪斜、不能言语……中风！（家属曾在朋友圈看到过相关案例科普报道）遂联系其他家人后，立即将其送往荆门二医。
19时08分，代先生到达荆门二医急诊科。值班医生发现患者右上肢不能持物、右下肢不能行走，结合家属主诉，迅速判断为“急性卒中”（俗称“脑梗”“中风”）。
卒中中心“绿色通道”随即开启。完善心电图、血液等相关指标检查后，急送影像科行头颅CT，同时通知荆门二医卒中中心负责人、神经内一科主任杨春祥会诊。
19时20分，完成头颅CT检查，左侧大脑半球低密度影，考虑“脑梗”。嗜睡状、言语不能、右侧肢体偏瘫、NIHSS评分17分（脑卒中评分表，正常为0分），杨春祥查体考虑大血管病变。
▲代先生头颅CT低密度影，考虑“脑梗”（红圈标注处）
由神经内科、血管介入科、麻醉科、影像科等参与的MDT（多学科协作）讨论立即展开。“如果采取传统溶栓治疗，出血风险较高，应马上进行血管内治疗！”专家组迅速达到一致意见。
19时42分，家属知情同意、血管介入手术室完成术前准备。
19时47分，代先生到达手术室。
20时02分，经右侧股动脉成功穿刺。8分钟后，血管造影明确左侧颈内动脉夹层撕裂，立即置入支架。“支架一压住撕裂的内膜片，血流瞬间通畅，患者在手术台上即刻清醒、言语清晰、肢体活动恢复……”说起当时手术时的情形，荆门二医血管介入科主任李威记忆犹新。
急分夺秒！为抢救大脑赢得“黄金时间”
“幸亏是我带他来了二医！”家属看到李威拍摄的手术台上代先生“即刻清醒”的视频，不禁感叹荆门二医的精准专业的诊断、绿色通道的救治速度。
“您在正确的时间，来到正确的地方，遇到正确的医生！”李威为代先生感到庆幸，也为荆门二医卒中中心团队叫好。
“是是是……”患者连声称道。
“代先生发病约1小时后的头部CT已经看到梗死病灶，传统静脉溶栓禁忌症确切、也解决不了血管夹层撕裂导致阻塞的问题，介入血管内治疗是最佳方案。”李威介绍，卒中患者适不适合做血管介入手术需要进行严格的术前评估。对于发病4.5小时内缺血性卒中，静脉溶栓是有效的治疗方法，但是对于大血管闭塞导致的急性缺血性卒中，因静脉溶栓血管再通率低，需要联合介入血管内取栓、支架置入治疗，提高血管开通率和开通程度。所以目前普遍的做法是静脉药物溶栓+动脉介入治疗的桥接治疗方案，通俗地说，就是在药物溶栓治疗的同时会启动介入血管内治疗流程。
▲血管造影“一探究竟” ▲支架置入，血流立即通畅
▲代先生在手术台上“即刻清醒”，肢体肌力恢复
50岁，正是“知天命”的年纪。代先生虽经历了一场“劫难”，但荆门二医卒中中心迅速检查、规范评估、明确诊断，加上多种诊疗手段的“并联”启动，代先生入院后在最短的时间内快速反应，确保3小时—4.5小时的治疗‘黄金时间窗’。 DPT（入院到股动脉穿刺成功）时间54分钟、DRT（入院到血管开通）时间84分钟，在保障生命安全的同时，显著降低脑卒中致残率，为代先生术后“即刻清醒”、肢体肌力恢复正常打下了坚实的基础。
▲李威（左二）查房观察代先生肢体功能恢复情况
▲李威与代先生沟通术后康复注意事项
急性脑卒中的救治，就是“与时间赛跑”。救治每延迟一分钟，就有190万个脑细胞死亡，时间越长，病情损害愈重，因此，中风的快速识别尤为重要。大家可以通过“中风120”简单三步法快速识别中风：“1”，一看脸是否不对称；“2”，两只胳膊是否有单侧无力；“0”，聆听讲话是否清晰。“一旦疑似有卒中发生，应第一时间就近送至有卒中综合救治能力的医院诊治，为抢救大脑争分夺秒、跑赢‘黄金时间’。”李威如是说。
据了解，荆门二医作为中国卒中中心、脑卒中防治筛查基地，2013年加入卫生部全国脑血管防治办公室脑卒中一级预防协作点,开展了脑血管功能检查及卒中预警研究。2015年加入中国卒中中心（CSCA）联盟医院，对脑血管疾病的诊断和治疗更加规范并与国家标准接轨。目前，荆门二医卒中中心正朝着创建国家“高级卒中中心”的方向全力以赴。同时，以荆门二医为龙头的东宝区域医疗联合体，通过对区域内的子陵铺镇中心卫生院等13家基层医疗成员单位进行不间断培训、指导，在东宝区乃至全市打造“卒中黄金时间救治圈”，为急性脑梗患者提供快捷、高效的医疗途径。
（张华 王言熙）