急危重症救治系列报道（六）——“新生儿救治中心”案例：胎儿血液倒流母体 出生秒变“白雪公主”

——荆门二医新生儿科成功救治一例罕见“胎母输血综合征”患儿

　　“四肢松软、皮肤没有血色，宛如白纸一般，呼吸急促、呻吟且微弱，血氧饱和度60%（正常应为95%以上）……”8月5日，荆门二医新生儿科主治医师陈光耀一边展示手机里的图片，一边向笔者介绍当时接诊的情形。

　　然而，接下来的诊断更让人心有余悸。“极重度贫血（血红蛋白54g/L，仅为正常值的1/3）、新生儿休克、胎母输血综合征、急性呼吸窘迫综合征、新生儿持续性肺动脉高压……”出生20分钟左右的早产儿“集齐”了多项高危致命因素，生命危在旦夕……

　　出生20分钟秒变“白雪公主”

　　7月24日23时，怀孕36周的“二胎妈妈”肖女士没有熬过“十月怀胎”，因胎膜早破、胎儿宫内窘迫，不得已行剖宫产娩出一女婴——小玉。

　　“肖女士患有低蛋白血症，剖宫产时发现脐带扭转、胎盘明显水肿，胎儿刚出生时，除皮肤苍白、胎儿稍显水肿外，其它一般情况尚可。”然而，20分钟左右时的突发状况，让产妇和医生们有些始料未及——小玉渐渐出现气促、呻吟症状，肌张力降低、皮肤更加苍白……

　　23时30分转入新生儿科时，四肢松软无力、浑身皮肤雪白，俨然似“白雪公主”，这一点引起了首诊医生的警觉。“相对于早产儿比较常见的急性呼吸窘迫综合征、肺动脉高压，因‘胎母输血综合征’引起的上述症状，非常罕见、棘手。首先产前诊断困难，产后主要表现为刚出生的新生儿不明原因出现的严重贫血，重症时并发致死性的休克、急性呼吸窘迫综合征和肺动脉高压。不能武断诊断，必须先排除新生儿溶血症、白血病、再生障碍性贫血及其他相关疾病。必须通过蛛丝马迹寻找该病发生的最初原因,我们最终通过胎盘病检发现其母患绒癌，所以导致本病。”荆门二医新生儿科主任刘莉介绍，当脐带或胎盘发生病变时（如外伤、绒癌、前置胎盘、胎盘早剥、先兆子痫等高危因素），可能会出现胎儿血液进入母体现象。简而言之，就是胎儿的血液倒输给了妈妈，从而导致自身不同程度的失血、贫血。

 ▲恒温培养箱里的“白雪公主”——小玉

　　24日深夜，荆门二医新生儿科急危重症救治“绿色通道”触发开启。

　　快速识别、救治“转危为安”

　　“当时的血红蛋白指标为54g/L，远远低于145g/L的新生儿期正常水平，为极重度贫血。”刘莉表示，加上呼吸窘迫综合征、肺动脉高压等三大新生儿致命病症正威协着小玉的生命。

　　有创呼吸机支持、气道注入肺泡表面活性物质的药物治疗、解除持续性肺动脉高压……一系列急救措施的同时，最重要的就是输血治疗，4-6小时内快速纠正贫血、维持脏器功能。经过3天的治疗，小玉的情况明显好转，皮肤红润，反应良好，已开始有吃奶的需求了。

　　“产前检查也没发现特别大的问题，怎么生出来就这样了呢？”肖女士有些疑惑。刘莉介绍，新生儿出现如此严重的贫血极为罕见，“胎母输血综合征”不仅无特异性临床表现，病情隐匿，发展迅速，常在出生时严重贫血或突然死产。除了产前的早期识别，出生后的快速确诊、对症支持治疗是成功救治的关键。

　　8月5日，经过11天的治疗，小玉的呼吸状况得以改善、精神状态良好，全身皮肤红润，每次能喝50ml牛奶。复查血红蛋白106g/L，虽说没有达到最佳指标，但通过后期的精心调养可逐步康复，当日便办理了出院手续。

▲新生儿科护士为小玉穿好衣服准备出院

▲新生儿科护士边走边叮嘱居家喂养、康复注意事项后，才将宝宝交给家属

　　据了解，荆门二医新生儿救治中心作为省级重点（建设）专科、市级新生儿转运中心，先进成熟的呼吸支持、规范的早产儿综合救治、新生儿脑（肺）损伤的早期干预及伤残防治等新生儿医疗技术优势，曾成功救治体重仅900克、胎龄26周的超早产儿，创全市早产儿培养之先河。

　　“相较于其他疾病的治疗，新生儿的救治更需要爱心和耐心，执著地与宝宝一起闯过一道道难关，只要有1%的希望，我们一定尽100%的努力。”刘莉的话掷地有声，如今的荆门二医新生儿救治体系逐步完善，软硬件设施齐备，医护团队训练有素，急、危、重症患儿的救治成功率不断刷新纪录。

（张华 王竹）