全市首例！颈椎韧带骨化“封堵”椎管，新技术打通 “生命要道”

发布时间：2020.07.16浏览次数：939

　　头晕目眩、四肢麻木甚至瘫痪，颈椎病已成为一种困绕大众的常见病。对椎管狭窄超过60%的重症患者，手术成为首选。近日，荆门二医脊柱外科在全市率先采用前路椎体骨化物复合体前移融合术（ACAF）治疗颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）患者，获得了成功。也为全市此类颈椎椎管狭窄症患者带来的希望。

　　脖子上的“定时炸弹”

　　今年64岁的刘老从2019年8月开始，脖子酸痛越来越严重，左边手臂也总是麻麻的，但并未引起他的警觉。2020年3月的一天，刘老突然发现自己左腿无力，走路像踩在棉花上，只能拄拐杖缓慢跛行。在家人陪伴下，经家附近医院磁共振检查，显示为颈椎椎间盘突出，刘老当即住院，经过一段时间的中医针灸康复治疗，刘老病情不仅没有好转，反而右手指也开始发麻。好心的亲友向他介绍了荆门二医脊柱外科。

　　2020年6月18日，刘老在家人搀扶下住进了荆门二医脊柱外科。结合刘老的临床症状和影像检查结果，科主任蒋欣浩诊断为“颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）”。通俗点说，OPLL就是颈部病变的韧带变成了骨头，在韧带骨化缓慢的过程中，患者早期不会出现任何症状，这就像一枚埋在脖子上的“定时炸弹”，随着骨化严重到一定程度引起颈椎管狭窄，如遇到外伤，可以引发“爆炸”，对脊髓或者脊髓血管造成压迫而引起症状，导致四肢与躯干感觉、运动功能障碍，甚至大小便失禁和瘫痪以及危及生命。

　　正常的颈椎椎管前后径应大于13mm，而刘老的颈椎椎管，因骨化的后纵韧带压迫，椎管变窄，前后径最窄的地方已经只剩3.46mm了。对于此类颈椎椎管狭窄症以及其它合并巨大椎间盘突出症，目前多采用前、后联合入路手术治疗，但该术式手术时间长，创伤大，增加了患者的痛苦及费用，且术中需多次改变患者体位，易造成脊髓再次损伤，引发严重并发症甚至死亡。而刘老年纪偏大，机体耐受能力差，长时间手术可能引起心脑血管事件等多种不良反应，也不利于患者脊髓功能的进一步恢复。在此类病中，同时因为后纵韧带骨化病灶经常与脊髓表面的硬膜紧密粘连，甚至导致硬膜骨化，因此手术切除时风险比较大，稍有不慎就可能导致保护脊髓的硬脊膜破裂甚至大面积缺损，导致脑脊液漏甚至脊髓损伤等严重手术并发症。

　　经过与科室团队成员进行讨论并取得患者及家属同意后，蒋主任决定采用新的手术方式——颈椎前路椎体骨化物复合体前移融合术(ACAF)。

　　新技术消除“安全隐患”

　　ACAF手术在不切除骨化物的情况下，将颈椎后纵韧带骨化物及其前部椎体共同向前方提起并融合，通过前移椎体扩大椎管容积，实现对脊髓及神经根的直接减压的同时规避了切除骨化物地风险，减少了脑脊液漏和脊髓损伤等并发症的发生。

　　通过两次核酸检查阴性后，2020年6月27日上午10点30分，刘老被推入手术室。手术过程中蒋主任经患者右颈处4cm横切口，首先切除了患者颈3/4、颈5/6椎间盘，在切除部分椎体前部后，用磨钻在患者第4、5两个节段颈椎开槽，安装上大小合适的颈前路钛板和螺钉，随着螺钉被拧紧，4、5两个椎体连同后方的后纵韧带椎体骨化物复合体被向前提拉，成功解除了脊髓压迫。留置引流管，缝合伤口后刘老被送回脊柱外科病房。

　　术后复查颈椎CT可见刘老颈椎处钢板位置良好，后纵韧带骨化斑块前移，椎管宽度由先前的3.46mm扩大至9.6mm，脊髓压迫解除。术后第三天刘老脖子上的引流管被拔除，带上护具就能下床自行行走，手臂也不发麻了。术后第十天，刘老顺利出院。

ACAF手术示意图

　　 “帮助颈椎椎管狭窄症患者重新站起来，看着他们正常行走出院，作为一名脊柱外科医生倍感骄傲。”蒋欣浩主任介绍，颈椎是一个不容有失的手术区域，在成功康复和终生瘫痪甚至死亡之间往往只有一线之隔。而中老年人多发生颈椎后纵韧带骨化症、巨大椎间盘突出等颈椎椎管狭窄症。ACAF技术自2017年推广以来，已在全国范围内得到了广泛的推广应用，众多此类病例取得了较好的疗效。尤其是对颈椎后纵韧带骨化物特别大，狭窄率达65%以上，或骨化物特别长，呈多节段，甚至连续长达整个颈椎的超长后纵韧带骨化物，疗效显著。由于韧带骨化是一个十分缓慢的过程，常常需要十几年的形成时间，所以患者术后也不用担心会复发，钢板也不用取出。今后，对此类患有后纵韧带骨化症、颈椎椎管狭窄症合并巨大椎间盘突出的患者，我们也会逐步用ACAF技术取代以前旧的手术方式。（张华王竹）

刘老汉手术前后对比图

蒋欣浩检查手术伤口恢复情况

手术后刘老汉的左腿活动自如

　　一如“脊”往，权“微”发布

　　荆门二医脊柱外科·小儿骨科，成立于上世纪80年代，经过多年的发展和努力，现为荆门市甲类临床重点专科。专科以脊柱外科、足踝外科、小儿骨科为特色，下设脊柱微创诊疗中心、足踝疾病诊疗中心、颈肩腰腿疼痛诊疗中心。科室成员均有在北京协和医院、上海长征医院、武汉同济医院等国内顶级医院学习经历，目前可独立开展绝大多数常规及疑难复杂脊柱手术，收治各类脊柱疾患病人，脊柱外科的颈肩腰腿痛诊疗中心诊治范围包括：

　　1、脊柱创伤：各类颈胸腰段椎体骨折、脱位并脊髓、马尾神经损伤的手术治疗；

　　2、脊柱退变：颈椎病、颈椎间盘突出前后路手术治疗，颈胸腰椎管狭窄症的椎管减压、稳定性重建手术治疗，各种腰椎间盘突出症及椎管狭窄的椎间盘切除植骨融合内固定手术治疗，腰椎滑脱症椎管减压、切开复位、椎间融合内固定手术治疗，退变性侧弯畸形的手术治疗等；

　　3、脊柱肿瘤：脊柱肿瘤一期肿瘤摘除、全脊椎切除、矢状位切除，脊柱稳定性重建手术治疗；

　　4、脊柱畸形：脊柱特发性、先天性或继发性畸形矫形、植骨融合内固定手术治疗；

　　5、脊柱感染：脊柱结核一期病灶清除植骨融合、脊柱稳定性重建手术治疗，椎体及椎间隙感染的开放和介入手术治疗；

　　6、各类脊柱微创手术：如椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除、减压、融合术；通道下腰椎间盘髓核摘除减压融合内固定术，椎管狭窄的减压融合内固定术；椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出，腰椎管狭窄等；颈椎前路减压术；微创经皮椎弓根系统内固定，骨质疏松性骨折经皮椎体成形术（PVP），经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）。

　　7、其他：各类少见的脊柱先天及后天获得性疾患等。