2017年荆门市人民医院重点问题专项整治行动工作方案

　　为贯彻落实 2017 年全省、全市卫生计生工作会议精神，根据省、市卫计委开展重点问题专项整治行动工作要求，拟在全院开展“以聚焦重难点工作为导向，以补齐短板为目标”的

专项整治行动。现制定如下工作方案：

　　 一、工作目标

　　以建设健康荆门为目标，以增强群众获得感为宗旨，以问题为导向，深入推进“医疗费用不合理增长，医疗乱收费，医疗质量安全有待提高，药价虚高，违法违规执业，分级诊疗机制推进力度不够，计生特殊家庭扶助工作有待强化”等重点问题专项整治，聚焦重点，精准发力，确保卫生计生服务公平可及、群众受益。

　　二、工作任务

　　（一）着力控制医院规模，严格执行区域卫生规划和医疗机构设置规划，合理压减医院床位、人员、设备配置规模。

　　（二）着力控制医疗费用不合理增长，公立医院全面实施三项控费指标院内公示制度，门诊病人次均费用和住院病人人均费用增幅逐步降低；药占比控制在 35%以下，每百元医疗收入消耗的卫生材料费用较上年降低。

　　（三）着力加强合理用药管理，门诊患者抗菌药物使用率控制在 20%以内，住院患者抗菌药物使用率控制在 60%以下；抗菌药物使用强度 40DDDs 以下。

　　（四）着力提升医疗服务质量保障医疗安全，医务人员不良执业覆盖积分管理，推广应用医疗服务智能监管平台。

　　（五）着力推进分级诊疗制度建设，推进“互联网+远程医 疗”分级诊疗模式试点。

　　（六）着力整治医疗服务违规收费，医疗收费管理更为严格，收费行为进一步规范，有效投诉率比以前年度逐步下降。

　　（七）着力整治药品价格虚高，实施药品零差率销售，药品耗材全部上网采购；积极参加市级中标挂网药品、直接挂网药品、医用耗材集中带量采购试点。

　　（八）着力整治违法违规执业，年内组织两次以上重点问题专项整治“回头看”活动。

　　（九）着力整治预防接种管理不规范，预防接种知情同意书监护人签字率100%，接种记录登记录入率100%。

　　（十）补齐智慧卫生计生建设短板，推进智慧医疗建设，到 2018 年，医院电子病历应用水平达到4级以上。

　　三、工作措施

    （一）健全完善重点问题专项整治工作推进机制

　　1、抓责任分工。各工作专班负责组织职责范围内的问题督 查工作，按月碰头汇报情况，每季度汇总并通报问题，半年和年终进行考评，确保工作取得实效。

　　2、抓督查落实。通过综合督查、专项督查以及日常的随机抽查和明查暗访相结合的方式，加大专项整治工作力度。对专项整治工作不认真、不负责，态度消极、简单应付，突出问题隐瞒不报、整改不力的科室和个人，要严肃追究问责。

　　3、抓考核问责。集中通报突出问题，公开曝光典型问题，加大追责问责力度；组织开展直面问政，接受群众质询和社会监督，形成解决问题的压力和动力。

　　4、抓政策宣讲。全院范围广泛开展控制医疗费用不合理增长的政策宣讲，讲控费形势、讲控费知识、讲典型案例。不断提高医保患者分级诊疗政策知晓率，特殊检查、治疗（特别是自费部分的诊治项目）、转诊知情同意率。

　　5、抓能力提升。广泛开展与重点问题专项整治相关的基础 理论知识和基本技能的学习培训，不断提高服务质量和工作水 平。

　　（二）巩固夯实重点问题专项整治的整改机制

　　1、继续开展自查自纠活动。各部门、科室要按照 2016 年省、市十个重点问题专项整治相关文件要求，抓好群众反映最迫切、最急需、最强烈、最反感的问题，逐项作好登记“挂号”。对自查排查中发现的问题，制定整改计划，明确整改责任人、整改措施、整改期限及评估办法，采取多种形式向社会公开，接受群众监督，不断提高群众满意度。

　　2、深入开展回头看活动。一是看推进重点问题专项整治行动是否持之以恒，药占比和例均费用是否下降，上级交办和内部查出的问题清单是否整改到位。二是看公立医院的运行情况。综合评估控费指标是否落实、依法依规执业措施是否到位、绩效管理是否回归公益。三是看医务人员的医疗行为。医院是否制定严格的处方、病历和费用清单点评制度，看处方、病历和费用清单的问题发现率是否降低，违法违规行为是否查处。

　　3、严格落实执法执纪。严肃查处医务人员违法违规行为，实行不良执业积分管理，加大公示公开力度。重点督办违反物价收费政策、违反招标采购有关规定、履职尽责不力等情形的违纪行为。

　　（三）重点开展“三项专项整治行动”

　　1、开展医疗费用不合理增长专项整治，有效减轻群众就医 负担。继续抓好《荆门市控制公立医院医疗费用不合理增长实施 方案》（荆卫生计生通〔2016〕84 号）的贯彻落实，抓好医疗服务收费项目、价格标准等方面违规问题的整改。

　　2、开展药品使用专项整治，有效遏制不合理用药现象。以规范抗菌药物使用和整治医药购销领域突出问题为抓手，开展药品、医用耗材、检验试剂采购、配备、使用等环节的专项检查，对处方权管理和积分制度推进情况、抗菌药物整治情况和抗菌药物分级管理执行情况等常态化开展检查，严肃查处违纪违规行为。

　　3、开展医疗质量安全专项整治，有效提升医疗服务质量。 重点对医疗质量安全管理和风险防范专项整治月活动开展情况、改善医疗服务行动计划推进情况、重点专科建设、中高端人才引进培养情况、DRGs 综合评价工作开展情况和“平安医院”建设情况开展督导检查，建立问题台帐，实行销号管理并严格督导考核。

    （四）着力建立重点问题专项整治的长效机制

　　1、推广应用医疗服务智能监管平台。建立医疗服务智能监管平台，全面监管依法依规执业等行为，形成事前提醒、事中告诫、事后监管的实时在线全过程监控和管理机制。

　　2、实施控费指标排名制度。对重点问题专项整治工作目标实行月分析、季调度和台帐管理制度，对控费等重要目标定期进行排名。在医院内部对医务人员实施三个公示，即抗菌药物使用总费用、医用耗材总费用和辅助检查总费用排名，每月公示一次，排名结果与绩效考核、评先选优、职称晋升直接挂钩。

　　3、着力推行医务人员不良执业积分制度。将不合理检查、不合理治疗、不合理用药、不合理收费、不依法依规执业的相关要求纳入不良执业行为积分管理内容，确保医务人员依法依规执业。

　　4、规范诊疗行为，完善诊疗模式。制定和实施院内《辅助用药管理办法》，推行《分级诊疗政策告知单》；对病人使用高值耗材、大型检查、自费药品和新诊疗项目履行告知责任；推行“一病两方”（一个病例开具治疗处方和健康教育处方）；推进以“患者为中心，以疾病为链条”的多学科诊疗模式。降低病人的医疗费用。

　　5、建立共管共治机制。严厉打击医务人员收受药品回扣，严格惩处不合理检查、不合理用药、不合理收费，确保问题病历、问题处方和问题费用清单发生率大幅度下降；严肃查处在院感控制、放射防护和医疗废物处置等方面的危害公众健康行为，切实保障公众健康。

　　四、组织领导

　　为加强活动的领导，确保稳步有序推进重点问题专项整治行动，特成立市二医重点问题专项整治行动领导小组及工作专班，其组成人员和工作责任如下：

　　组 　　 长：郑小艳  李成龙

　　第一副组长：沈耀兵

　　副  组  长：陈  丹  王开秀  方  丽  杨永新  张  玲  

　　潘松林  邹  亮

　　成 　　 员：万有才  夏玲华  付帮翠  古立丽  张  勇

　　朱俊柏  杨卫华  杨徐军  文锋华  郭圣龙 车  骋  何晓梅  姚  莉  陈  静  熊永梅  谢金菊  吕德松  汪荆丽  王胜先  邓亚妮  刘清华  郭玲玲  墙登梅  李 华  陈玉梅  谢  峥

　　领导小组负责医院重点问题整改督办工作的组织领导、统筹协调，沈耀兵同志为整改督办工作的总牵头人。领导小组下设1 个综合协调组和 6个工作专班

　　（一）综合协调组

　　组长：沈耀兵

　　成员：万有才  夏玲华  付帮翠  古立丽   陈俊光  杨慧莉  杨庆华

　　任务：协调、联络院领导参加重点问题专项整治行动相关活动，起草重点问题专项整治行动工作方案；负责文件、资料、报表的收发、收集、整理、归档等工作；联络社会监督员；受理群众举报和来信来访，委领导交办的其它相关事项。

    （二）工作专班

　　1．医改深化推进工作专班 

　　组长：方  丽  王开秀  潘松林  邹  亮

　　成员：车  骋  郭圣龙  王胜先  邓亚妮    杨徐军  熊永梅  谢金菊  陈玉梅      

　　任务：加强分级诊疗制度建设、现代医院管理制度建设、紧密医联体（健联体）建设、医保制度建设、药品供应保障制度建设、保障基本医疗服务改革试点、健康管理试点、“互联网+ 远程医疗”分级诊疗模式试点、公立医院发展规模等方面的指导和督办力度，促进医药卫生体制改革全面深化。

　　2．医疗费用不合理增长和过度医疗整治工作专班 

　　组长：王开秀  杨永新  潘松林  邹  亮  万有才

　　成员：郭圣龙  谢  峥  朱俊柏  杨卫华  刘清华  郭玲玲  墙登梅  

　　任务：着力纠正医疗服务领域过度检查、过度用药、过度治疗等突出问题；着力规范医务人员诊疗行为，严管“大处方”、“大检查”、“滥用药”；着力加强抗菌药物临床应用管理和耗材使用管理，建立建立完善相关制度，推行年度处方权管理和积分制度，促进抗菌药物使用更加规范和合理，切实减轻群众就医负担。

　　3．医疗乱收费和财务管理不规范整治工作专班 

　　组长：陈  丹  沈耀兵  杨永新  邹  亮

　　成员：付帮翠  朱俊柏  杨卫华  杨徐军

　　任务：加强医疗费用收取的监管，引入智能化收费信息系统，确定收费项目、收费明细，着力解决重复收费、分解收费、巧立名目收费等问题；加强内控制度落实的监管，强化医院成本核算，严格预算审核，着力解决医院支出不合理的问题，切实促进医院健康发展。

　　4．药价虚高整治工作专班 

　　组长：万有才

　　成员：谢  峥  高光武   郭玲玲   高占文

　　任务：着力解决药品网上采购制度执行力等问题，促进基本药物政策、药品零差率销售政策、集中招标采购制度、药品带量采购工作全面落实，切实遏制药品价格虚高。

　　5．违法违纪违规问题查处工作专班 

　　组长：陈  丹  杨永新  张  玲  潘松林  邹  亮

　　成员：付帮翠  古立丽  郭圣龙  文锋华  姚  莉

　　任务：重点对医药购销领域不正之风、违反医疗卫生行业“九不准”、违规违法执业等方面进行大力整治，对医务人员“开单提成”、“收红包”、“拿回扣”、非法采供血、非法行医、超范围执业等问题进行严肃查处，做到发现一起、查处一起。进一步建立和完善源头治理违法违纪违规问题的长效机制，推进共管共治工作落到实处。

　　6、宣传报道工作专班

　　组长：万有才

　　成员：郑琴清

　　任务：加大对重点工作落实情况的宣传力度，总结专项整治阶段性工作成效，开展创新工作方式的政策研究；及时更新医院网站信息，收集和编发工作信息、简报；组织直面问政活动。

　　五、工作要求

　　（一）切实加强组织领导。切实加强对专项整治工作的领导，纳入目标管理任务和重点工作内容，要与大型医院巡查、行业作风建设紧密结合，协同推进。抓紧抓好抓实专项整治工作的推动和突出问题的解决。

　　（二）实行综合督查和专项督查相结合。一是由医院主要领导牵头，办公室、党办、人事科、监察科联合组成综合督查专班，对卫生计生各项重点问题开展综合督查。二是各工作专班组长负责，各责任科室牵头，分别成立专项督查专班，针对各项重点问题，制定下发任务清单，组织专项督查，同步推进。

　　（三）认真落实整治责任。各工作专班的责任领导要加强督促指导，责任科室要认真做好责任分解，细化工作措施，加强统筹协调、配合联动，切实完成好整治工作任务。

　　（四）科学运用评估成果。通过专项督查、明察暗访等途径，采取走访座谈、民意测评、电话调查等形式，对重点问题专项整治的开展情况，分别对相关部门和科室进行考核评估，评估结果排位靠后的负责人要作出情况说明，对整改不力、满意度低的，对相关责任人要进行追责问责。

　　（五）加强宣传和报送信息。加大专项整治成果的媒体宣传，营造良好的舆论氛围，按时收集填写专项整治信息月报表，每月 5日前报市卫生计生委，信息员由监察科刘骞担任。    

　　市卫计委重点问题专项整治信息月报

　　联 系 人：张  桥 

　　联系电话：0724-2338757

　　电子邮箱：253787240@qq

荆门市人民医院

2017年3月10日