“脑子短路”

你以为只是句玩笑？

在医学上

有一种特殊的脑血管病变

——动静脉畸形（AVM）

正如同大脑中的“电路短路”！

当动脉与静脉异常连通

就会因多种原因

引发颅内血流“风暴”

一旦发生破裂，将带来致命风险！

45岁的吴先生（化名）突发神志障碍、言语不清被送往荆门市人民医院急诊科，急查血压125/75mmHg，头颅CT提示右侧额叶脑内血肿破入脑室系统……随即被转至神经外科重症监护室，家人告诉医生，吴先生既往无高血压、糖尿病、冠心病等病史。

▲头颅CT提示右侧额叶脑内血肿破入脑室系统

既无外伤，也没有高血压，那导致颅内出血的“真凶”是什么？

神经外科医生立即为吴先生行脑动脉造影，造影结果提示出血原因为“前颅窝底硬脑膜动静脉瘘”破裂出血致右侧额叶脑内血肿，然后破入脑室系统。

▲造影提示右侧前颅窝底存在硬脑膜动静脉瘘（DAVF），主要由双侧眼动脉，双侧筛动脉供血

什么是脑动静脉畸形？

每个人的脑血管系统犹如一个精密而复杂的“城市供水系统”，动脉如同“进水管”，携带着富含氧气和营养的血液，在高压下输送给脑细胞；静脉则像“排水管”，负责将使用过的血液在低压下回收，两者通过毛细血管有序连接，确保血流平稳循环。

然而，有一小部分人的大脑里，天生就存在一个特殊的结构——动静脉畸形（Arteriovenous Malformation, AVM）。动脉和静脉之间缺乏正常的毛细血管网，直接形成一团异常缠结、管壁脆弱的血管团（瘘口），随着时间的推移，畸形血管团难以承受高速血流的冲击，可能逐渐增大、破裂，导致血流“短路”。

情况紧急，时间不等人！再等下去吴先生可能又一次出现颅内破裂出血，甚至出现脑疝等严重危及生命的情况。

 “由于患者颅内出血量较多，而介入栓塞治疗耗费较大，还可能无法一次性治愈动静脉瘘，我们决定为他行开颅手术，同时清除颅内血肿。”荆门市人民医院神经外科团队在科主任、博士后傅楚华的带领下，为吴先生进行了“前颅窝底DAVF切断术+颅内血肿清除术”。

 当日经过4小时的奋战，术中有输血科、麻醉科等多学科支持，手术顺利结束。吴先生一周后苏醒，出院时无明显神经功能障碍。

▲术后10天苏醒复查头颅CT，无明显神经功能障碍

传统观念中，脑血管疾病多是中老年人的“专利”。然而，临床数据发现，动静脉畸形是青少年和中年人群发生脑出血的重要原因之一。

AVM是先天发育异常，出生时即存在，绝大多数在10岁—40岁期间才偶然被发现或发病。它像一颗隐藏在脑组织深处的“地雷”，在儿童期可能悄无声息，直到青少年或成年时期才突然“引爆”——脑出血（43.4%）、头痛（24.9%）、癫痫发作（17.3%）、神经功能缺损（10.4%）等四种常见表现。

1.脑出血（破裂）

这是最危险、最常见的并发症。由于畸形血管团的管壁薄弱，无法承受长期高压血流的冲击，可能会突然破裂，导致颅内出血。这是引起年轻人脑出血的重要原因之一，可能造成瘫痪、失语、昏迷甚至死亡。

2.癫痫（抽搐）

畸形的血管团会像一块“异常电路板”，刺激周围正常的脑组织，导致神经元异常放电，引发癫痫发作。表现形式多样，可能是肢体抽动，也可能是意识丧失。

3.头痛

部分患者会出现反复、顽固的头痛，可能与血管扩张牵拉或轻微渗血有关。

4.神经功能缺损

如果畸形团“窃取”了本应供应给正常脑组织的血液（称为“盗血”现象），或者压迫了重要功能区，可能导致进行性的肢体无力、麻木、语言障碍或视力问题。

 曾有一例青少年“脑动静脉畸形（AVM）”让人记忆犹新。

15岁的小杰深夜突然头痛欲裂、呕吐不止，送医后CT显示脑出血10ml！荆门市人民医院神经外科团队敏锐识破“真凶”——脑动静脉畸形（AVM），一团扭曲畸形的血管如同“不定时炸弹”，随时可能二次破裂！

专家警示：脑动静脉畸形（AVM）是青少年脑出血的主要病因，首次出血死亡率高达25%！若出现爆炸样头痛、喷射性呕吐、肢体麻木，务必争分夺秒就医！

脑血管造影（DSA）精准定位畸形血管团、介入栓塞封堵异常血流……亚毫米级操作“零误差”，术后仅留下2mm伤口，72小时拔除气管、神志恢复清醒，从急诊到康复多学科联动，两周后康复出院，未遗留神经功能碍。

▲术后复查影像

“AVM破裂出血的青少年患者中，30%曾被误诊为偏头痛！”神经外科博士后傅楚华强调，当出现不明原因脑出血（尤其是青少年及青壮年）、癫痫（尤其局灶性）、顽固头痛或进行性神经功能障碍时，应高度警惕并立即就医。

科学应对:从诊断到治疗的全流程

 脑动静脉畸形的诊断和治疗需要多学科协作，早发现、早干预是降低风险的关键：

一诊断方法：精准定位“畸形血管团”

头颅CT/磁共振（MRI）：CT可快速发现脑出血及大致的血管畸形位置；MRI能更清晰地显示畸形血管团的大小、范围及与周围脑组织的关系，是初步筛查的重要手段。

 脑血管造影（DSA）：这是诊断AVM的“金标准”，通过注射造影剂，可动态观察畸形血管团的供血动脉、引流静脉及血流情况，为治疗方案制定提供精准依据。

▲从左至右分别为CT、MRI、DSA

二治疗方式：根据风险选择方案

 手术切除：对于位置浅表、体积较小的AVM，手术完整切除是最彻底的治疗方法，可完全消除出血风险。但对于深部或大型AVM，手术创伤大、风险高，需谨慎评估。

血管内栓塞治疗：通过导管将栓塞材料（如生物胶等）送入畸形血管团，堵塞异常瘘口、减少血流，降低破裂风险。该方法属于微创治疗，常用于大型AVM的术前准备，或无法手术切除的AVM的姑息性治疗。

立体定向放射治疗（伽马刀、射波刀）：利用伽马射线聚焦照射畸形血管团，使血管壁逐渐增厚、闭塞，达到治疗目的。适用于直径＜3厘米、位置深、手术风险高的AVM，治疗后需定期随访，血管完全闭塞通常需要1-3年。

写在最后

脑动静脉畸形虽是先天形成的“血管错构”，但它并非不可战胜。现代神经外科、神经介入技术和立体定向放射外科的发展，为我们提供了多种精准“拆弹”的工具。特别是年轻人的脑血管畸形出血后，多数可根治，复发的危险性几乎为零，故其预后与中老年患者高血压性脑出血存在本质的不同。

如果您或家人有不明原因的脑出血、癫痫发作、顽固头痛或进行性神经功能障碍，请务必及时寻求脑血管病、神经专科医生的帮助。大脑里的“电路故障”需要专业的“工程师”来排查和修复。

荆门市人民医院，就是您大脑的守护者！

神经外科简介

　　荆门市人民医院神经外科成立于1993年，是湖北省临床重点专科、荆门市神经外科学会主任委员单位、荆门市神经外科质量控制主任委员单位。科室分设6个临床亚专业疾病组：脑血管病、颅脑肿瘤、颅脑创伤、功能神经外科（含昏迷促醒）、神经脊柱脊髓和神经重症（NICU）。

配备有3.0T磁共振、320排CT、DSA、高压氧舱等神经系统相关检查治疗设备，以及Kinevo900专用手术显微系统、德国STORZ神经内镜、开颅动力系统、术中电生理监测仪、术中超声仪、手术监视录像系统、立体定向治疗系统、神经外科专用多功能手术床、颅内压监护仪、经颅多普勒脑血流监测仪、昏迷促醒仪、经颅磁刺激仪（rTMS）等先进仪器。

科室以显微、内镜、介入、机器人为技术发展特色，相继开展了多模态指导显微镜下胶质瘤显微切除术、脑膜瘤切除术、听神经瘤切除术、颅咽管瘤切除术，以及动脉瘤显微夹闭术、微血管减压术、颈动脉内膜剥脱术、椎管肿瘤切除术；神经内镜下单鼻孔入路假包膜外垂体瘤切除术，多模态影像融合指导脑出血微创术，三脑室底造瘘术；以及脑血管造影、动脉瘤介入栓塞、颈内动脉海绵窦瘘(CCF)栓塞、脑动脉畸形(AVM)栓塞、颈动脉狭窄（CEA）等治疗。还有机器人辅助DBS治疗帕金森病、脊髓电刺激昏迷促醒术，顽固性头痛的手术治疗。

傅楚华 副主任医师

医学博士、博士后，荆门市人民医院神经外科主任，擅长神经系统疾病的诊治，尤其是显微、内镜及立体定向神经外科手术，包括显微手术治疗神经肿瘤、脑血管病、功能神经疾病（三叉神经痛、面肌痉挛等），神经内镜技术微创治疗顽固性头痛、脑出血、脑积水、垂体瘤、颅底肿瘤等颅内疾病，立体定向机器人（DBS）治疗帕金森病，脊髓电刺激昏迷病人促醒以及神经康复、神经重症的救治。

门诊时间：周二全天

刘俊 主治医师

 医学硕士、神经外科副主任，对神经外科急危重症有较丰富的临床工作经验，并开展了DSA血管造影的介入诊疗技术，数字减影血管造影将传统的血管造影与电子计算机相结合，清晰了解脑血管病变的部位、程度以及侧支循环情况，治疗脑血管病，确保患者安全。