60岁的张先生因痛风住院，却意外发现大“动脉瘤”，危机四伏……    

74岁的王女士突发头痛头晕，急诊“动脉瘤”破裂，救治刻不容缓……

      “它不是肿瘤，却是致命的‘颅内炸弹’。”荆门市人民医院神经外科主任、医学博士傅楚华表示，它隐蔽性强、首次破裂死亡率达30%-40%、幸存者中约1/3遗留永久性神经功能障碍（偏瘫、失语等）。

破了的能不能补好？没破的需不需要“排雷”？医生不语，只是一味的往脑壳里填着“弹簧圈”……

病例一：藏在脑壳里的“致命隐疾”

“检查说脑壳里发现了‘大瘤子’，我几天都没睡好！原以为要开颅的，没想到从大腿穿刺就把‘潜在风险’解除了……”11月20日一早，“颅内动脉瘤支架辅助+弹簧圈栓塞”术后5天的张先生（化名）在病房很悠闲，见到傅主任、刘俊医生来查房高兴不已。

▲傅楚华、刘俊查房了解患者康复情况

11月初，张先生因痛风性关节炎、“三高”指标异常、肾功能不全等基础疾病住院治疗，头颅MRA显示左侧颈内动脉C6段大型动脉瘤（后经CTA提示最大径为2.5cm）。虽然当时没有相关症状，但脑壳里的动脉瘤一旦破裂，后果不堪设想，张先生和家人也深知这一点。

▲颈内动脉C6段大型动脉瘤

“这旧疾刚好转，又添新的麻烦。”面对焦虑的患者和家属，神经外科傅楚华团队介绍了两种主流解决方案——创伤较大的传统开颅夹闭术和精准先进的微创介入栓塞术。

考虑到动脉瘤过大、患者基础疾病又多，在会同肾内科、影像中心、内分泌科、心血管内科、肝胆胰外科等多学科综合考虑后，张先生一家选择了后者——颅内动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术。

术中，通过大腿股动脉的一个穿刺针眼，在数字减影血管造影（DSA）的实时“导航”下，精准定位脑动脉瘤。

随后，一条条柔软的铂金弹簧圈在瘤腔内盘曲缠绕，如同致密的网，将动脉瘤从内部彻底填满，阻断血流冲击、解除破裂风险。

最后，释放先前抵达的支架贴附于血管壁上，为弹簧圈提供支撑、防止其脱出的同时，还能改变动脉瘤内的血流动力学，促进血栓形成。

▲瘤囊内被“弹簧圈”填塞

手术非常成功。更令人惊喜的是，张先生术后第二天就能下床自行活动，头上没有任何伤口，肢体及神经功能未受影响，根本看不出做了颅内的手术。“就像做了一场梦，一个微创小口就解决了心头大患！”张先生和家人悬着的心也终于放下了。

无症状的“动脉瘤”需不是需处理？

脑动脉瘤直径＜5mm、无症状，且通过DSA或磁共振检查，它表面光滑、形态规则，可每年随访观察。对于＞5mm的脑动脉瘤，或表面凹凸不平，破裂的概率较大，我们就要积极进行外科手术治疗。

荆门市人民医院神经外科主任、博士后傅楚华提醒，40岁以后，对于有高血压、糖尿病、高血脂症等基础疾病，以及有吸烟史、脑血管病家族史的高危人群，即便没有任何症状，也应考虑将头颈部血管超声、CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）纳入定期体检项目，实现早发现、早诊断、早治疗。

冬季气温骤降血管收缩、血压升高高血压、糖尿病、高血脂人群尤其要警惕一种潜藏在大脑中的危险——颅内动脉瘤它大多‘沉默不语’，而一旦破裂就会引发致命性的蛛网膜下腔出血……

病例二：脑动脉瘤破裂“拆弹保命”

“头痛头晕得厉害，然后就迷迷糊糊的什么也不知道了……”74岁的王奶奶心有余悸地描述发病时的情况，平常也没什么大毛病，竟然因为脑壳里的动脉瘤破裂差点要了命！

▲颅脑CT显示“蛛网膜下腔出血”

11月15日23时许，74岁的王奶奶（化名）被紧急送往荆门市人民医院，血压181/105mmHg、查体神经功能缺损、意识障碍，急诊颅脑CT显示“蛛网膜下腔出血”（高度怀疑动脉瘤破裂），进一步行头部CTA后，确诊为“颅内后交通动脉瘤”破裂出血——这类动脉瘤的再破裂风险极高，一旦二次破裂，死亡率和致残率会大幅上升。

时间就是生命。考虑到患者年龄较大、后交通动脉瘤大小约5mm×3mm，更棘手的是，紧挨着该动脉瘤旁还有一个1.6mm×1.6mm“子瘤”，整体瘤颈宽3.8mm，神经外科主任傅楚华当机立断：立即行急诊介入栓塞术，创伤更大的开颅夹闭术作为保命的“备选”方案。

▲颅脑血管3D成像

“后交通动脉是大脑‘供血枢纽’（Willis环）的关键部位，血管密集、结构复杂，宽颈动脉瘤加上‘子瘤’的存在，大大增加了治疗难度。既要精准、致密栓塞，又要避免术中破裂，还要防止‘弹簧圈’移位——稍有不慎，就可能影响大脑供血，甚至危及生命。”傅楚华说。

股动脉穿刺建立手术通道、支架微导管精准送抵载瘤动脉段，7条长短不一的“弹簧圈”致密栓塞大小两颗动脉瘤后，完全释放支架……次日凌晨1时，神经外科主任傅楚华、副主任刘俊及团队历时近4小时，肇事的脑中“炸弹”被成功拆除，同时完成了脑室外引流术，引流出脑血肿及脑室积血。术后造影令人满意——责任动脉瘤被完全栓塞，载瘤动脉通畅无阻。

在NICU监护病房王奶奶病情稳定，4天后脱离呼吸机，一周后拔除脑室外引流，吞咽功能正常，可经口进食，10天后转入观察室在家人陪伴下康复，颅内病变明显好转。目前，王奶奶肢体及神经系统功能基本恢复。

 “既能保证栓塞‘填得满’，又能防止弹簧圈‘掉出来’，大大提升手术安全性和长期疗效。”傅楚华介绍，颅内动脉瘤介入栓塞治疗是一种安全有效的治疗手段，90%以上的动脉瘤可通过介入技术治疗，尤其适合高龄、基础病多或解剖复杂的患者。随着显微/微创外科的发展，既便是“开颅夹闭术”，也有别于过去的大创伤，仅需在头上切开3-5厘米小切口，通过锁孔大小的骨窗，借助高清显微镜就能精准夹闭动脉瘤。

▲开颅夹闭术后“迷你”切口藏于眉宇间

当然，两种技术都有其特定的适用范围和局限性。选择哪种治疗方案，需要神经外科团队进行全面评估，包括动脉瘤的大小、形态、位置、与分支血管的关系，以及患者的年龄、临床表现、血管条件和个人意愿等多方面因素。

“一例动脉瘤未破、一例动脉瘤破裂，前者早期干预，显然‘轻松’许多。”傅楚华表示，动脉瘤破裂是极其凶险的疾病，它并不是老年人和高血压患者的“专属”，其可发生于任何年龄段，30-60岁为发病高峰，约60%的脑动脉瘤都发生在这个年龄段。对于有高血压、动脉硬化、家族遗传史等高危因素的人群，建议定期进行颅内血管检查，以便尽早发现动脉瘤，采取相应的治疗措施。

荆门市人民医院神经外科常规开展介入栓塞、眉弓锁孔入路等微创术式，覆盖颅脑/颅底肿瘤、颅脑创伤、脑出血、动脉瘤及功能性神经外科疾病，普遍取得良好疗效。

神经外科简介

荆门市人民医院神经外科成立于1993年，是湖北省临床重点专科、荆门市神经外科学会主任委员单位、荆门市神经外科质量控制主任委员单位。科室分设6个临床亚专业疾病组：脑血管病、颅脑肿瘤、颅脑创伤、功能神经外科（含昏迷促醒）、神经脊柱脊髓和神经重症（NICU）。

配备有3.0T磁共振、320排CT、DSA、高压氧舱等神经系统相关检查治疗设备，以及Kinevo900专用手术显微系统、德国STORZ神经内镜、开颅动力系统、术中电生理监测仪、术中超声仪、手术监视录像系统、立体定向治疗系统、神经外科专用多功能手术床、颅内压监护仪、经颅多普勒脑血流监测仪、昏迷促醒仪、经颅磁刺激仪（rTMS）等先进仪器。

科室以显微、内镜、介入、机器人为技术发展特色，相继开展了多模态指导显微镜下胶质瘤显微切除术、脑膜瘤切除术、听神经瘤切除术、颅咽管瘤切除术，以及动脉瘤显微夹闭术、微血管减压术、颈动脉内膜剥脱术、椎管肿瘤切除术；神经内镜下单鼻孔入路假包膜外垂体瘤切除术，多模态影像融合指导脑出血微创术，三脑室底造瘘术；以及脑血管造影、动脉瘤介入栓塞、颈内动脉海绵窦瘘(CCF)栓塞、脑动脉畸形(AVM)栓塞、颈动脉狭窄（CEA）等治疗。还有机器人辅助DBS治疗帕金森病、脊髓电刺激昏迷促醒术，顽固性头痛的手术治疗。

专家名片

傅楚华 主任医师

医学博士、博士后，荆门市人民医院神经外科主任，擅长神经系统疾病的诊治，尤其是显微、内镜及立体定向神经外科手术，包括显微手术治疗神经肿瘤、脑血管病、功能神经疾病（三叉神经痛、面肌痉挛等），神经内镜技术微创治疗顽固性头痛、脑出血、脑积水、垂体瘤、颅底肿瘤等颅内疾病，立体定向机器人（DBS）治疗帕金森病，脊髓电刺激昏迷病人促醒以及神经康复、神经重症的救治。

 门诊时间：周二全天

刘俊 主治医师

神经外科副主任、医学硕士，从事神经外科工作多年，对神经外科急危重症有较丰富的临床工作经验，并开展了DSA血管造影的介入诊疗技术，数字减影血管造影将传统的血管造影与电子计算机相结合，清晰了解脑血管病变的部位、程度以及侧支循环情况，治疗脑血管病，确保患者安全。