在生死时速的较量中

医学技术再次彰显了它的力量与希望

患者突发严重脑血管“串联病变”

右侧颈内动脉闭塞、大脑中动脉闭塞

双侧脑血管多发狭窄、“断流”……

面对血管条件差、病变复杂的手术

神经内科血管介入团队近2小时精准操作

球囊扩张、介入取栓、支架植入

一次次捕获血栓，“步步为营”复通血管！

▲术后转入神经内科普通病房下床活动

84岁的汪爹爹（化名）突发左侧肢体无力，不慎摔倒在自家菜园，头面部多处挫伤，家属立即拨打了120。

入院查体后，CT排除颅内出血病变，颅脑DWI成像显示“右侧基底节区急性脑梗塞”可能。头颈部CTA提示：左侧颈内动脉C1段及虹吸部局部中重度狭窄、右侧颈内动脉C1-C7段及大脑中动脉M1段重度狭窄或闭塞……

▲右侧颈内动脉闭塞、右侧大脑中动脉闭塞、左侧颈内动脉重度狭窄

刻不容缓，急性脑梗“串联病变”

“右颈内动脉、颅内大血完全闭塞，左侧也有不同程度狭窄，‘缺血性脑血管病’诊断明确，立即行全脑血管造影及血管内介入治疗。”卒中救治“绿色通道”随即开启，由于颈内/颅内大动脉血管阻塞，如不及时开通，将发生大面积脑梗死，每一分、每一秒对于患者都至关重要。

作为抢救汪爹爹的荆门市人民医院神经内科介入团队医生之一的龙健介绍，汪爹爹的情况不单单是颅外段动脉闭塞、重度狭窄，同时还存在颅内段的闭塞，脑血管“串联病变”增加了手术的难度及复杂程度。

▲术前造影显示双侧颈内/颅内“串联病变”

 所谓“串联病变”，顾名思义就是一段血管上连续出现了多处狭窄。急性大血管闭塞性卒中约占缺血性脑卒中的30%，有极高的致死率和致残率，其中有10-20%的患者在其血管闭塞部位的近端，同时存在血管的重度狭窄或闭塞，临床上称之为“串联病变”。

“串联病变由于病因复杂，涉及到多节段闭塞，手术难度大，技术要求高，在处理策略方面、手术思路、开通顺序上等仍有诸多不确定性。”荆门市人民医院神经内科主任张君表示，血管介入团队凭借成百上千例手术的经验积累，制订了颅内取栓+颅外支架+术中抗栓（PDTS）技术组合，确保实现高效再灌注。

步步为营，精准取栓“一网打尽”

尽管诊断和适应症都非常明确，高龄、基础疾病多也非手术禁忌，但双侧脑血管“串联病变”着实让医生眉头紧锁。这种同时累及颈/颅内血管的复杂病变（颈内动脉→大脑中动脉M1段→大脑前动脉），如同连环锁链般缠住患者的“生命线”，既考验技术精度又挑战决策智慧。

12:03分，到达介入手术室完成气管插管、全身麻醉。

12:13分，成功穿刺右股动脉。

12:28分，神经内科介入团队迅速完成脑血管造影，术中造影和术前评估一致——右侧颈内动脉完全闭塞、左侧颈内动脉C1段重度狭窄95%，遂决定尝试开通右侧闭塞颈内动脉，同步处理左侧颈内动脉狭窄改善前循环血流灌注。

▲左侧颈内动脉/大脑中动脉术前、术后对比

导丝通过左侧颈内动脉C1狭窄段、球囊预扩张、引入脑动脉保护伞（支架植入前的远端保护装置，形似“雨伞”一样的滤器，收集逃逸的斑块、血栓）、支架植入精准释放、回收脑保护伞……复查造影见左侧C1段狭窄程度由95%改善至20%，大脑动脉血流灌注3级（血流恢复正常）。

图①：“保护伞”内阻拦的碎裂斑块；图②③：腔内取出的血栓

更为严重的右侧颈内动脉完全闭塞、大脑中动脉血栓形成，采用逆行开通方式优先处理远端病变，球囊扩张右颈内动脉C1段狭窄段，引入中间导管建立通路，经过2次支架协同抽吸取栓开通大脑中动脉及大脑前动脉，并给予动脉内药物抗栓治疗。

最后回撤处理近端病变，推送颈动脉支架完全覆盖颈内动脉C1狭窄段，复查造影血管全段再通，血流灌注3级，血流恢复畅通。

右侧颈动脉/大脑中动脉

术前术后造影对比

至此，历时约1.5小时，汪爹爹双侧颈内/颅内“串联病变”脑血管全部疏通。术后通过抗栓、调脂、脑细胞保护及营养支持等治疗后，转入神经康复科进行运动疗法、关节松动、低频脉冲电治疗、针灸等康复治疗及功能锻炼。

术后2周患者已能独立下床行走，神经功能明显恢复。

▲汪爹爹术后在家属搀扶下活动

 “面对复杂血管病变时，术者应依据患者病变情况及血管条件（迂曲程度、解剖变异），选择最佳处理方式，以快速开通闭塞血管。不管顺行、逆行，最短时间内开通血管、恢复血流灌注，达到有效再通才是王道。”张君带领的神经内科介入团队术后复盘手术流程，该患者融合了球囊扩张、取栓、支架植入等急性开通结合慢闭治疗的技术，实现了高效再灌注。

省级临床重点专科

荆门市人民医院神经内科

荆门市人民医院神经内科是中国卒中中心、脑卒中防治筛查基地，是省级临床重点专科。2013年加入卫生部全国脑血管防治办公室脑卒中一级预防协作点,开展了脑血管功能检查及卒中预警研究。2015年加入中国卒中中心（CSCA）联盟医院，对脑血管疾病的诊断和治疗更加规范并与国家标准接轨。

专科特色：开展缺血性脑卒中（脑梗塞）早期诊断、动、静脉溶栓、超早期血管内取栓治疗，脑血管动脉瘤弹簧圈填塞术、脑血管狭窄支架置入术等，以及中风筛查和预警。

在脑血管疾病、癫痫、中枢神经系统感染性疾病（如脑膜炎）、脊髓疾病、中枢神经系统脱随鞘疾病（如多发性硬化）及感染性疾病、肌张力障碍疾病（如帕金森病）、自主神经系统疾病、神经肌肉接头疾病（如重症肌无力）、肌肉疾病、周围神经疾病（如格林巴利综合征、面神经炎）、痴呆及各种急慢性头痛等等疑难重症疾病的诊治方面均处于省内领先水平。

 科室电话：0724-6903015

张君 硕士 主任医师

湖北省脑血管病防治学会质量控制与持续改进专委会委员、湖北省心理咨询师协会睡眠健康专委会委员、湖北省荆门市医学会神经内科分会常委、荆门市神经血管介入质量控制中心副主任委员。长期从事脑卒中的预防与治疗工作，在神经系统疑难及危重疾病领诊疗域积累了丰富的临床经验。

龙健 硕士 主治医师

湖北省脑血管病防治委员会委员、荆门市神经介入质控中心专家组成员、荆门市医学会神经外科分会委员，曾在北京天坛医院神经介入中心进修学习，擅长脑梗死、颅内动脉瘤、脑动脉狭窄、脑血管畸形等各类脑血管疾病的介入治疗和神经系统常见疾病的诊治。