喝水不少水，结石还是反复发——泌尿外科

长期骨头痛，骨质疏松很严重——骨科、内分泌科、老年医学科

反复失眠、睡不好——神经内科或睡眠医学科

不想吃东西，恶心、便秘——消化内科或胃肠外科

突然性情改变，脾气大或淡漠——心身医学门诊

经常觉得累，没有力气——内科或精神卫生中心

BUT，单一症状治疗不佳或存在以上两三种以上的症状甚至以上六个症状或多或少全有该挂哪个科呢？来“甲状腺-乳腺外科(简称甲乳外科)”看看

还有一类重点人群，长年“混迹”肾内科、血液透析中心，随着“透龄”渐长，很多患者会发现自己关节疼痛、骨质疏松、肌肉无力、皮肤瘙痒，身体“越透越差”不说，不定期的全身骨痛（发作时坐立不安、乏力、夜不能寐）……

这都是因为 它！

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甲状旁腺亢进

甲状旁腺？

很多人可能跟小编一样

从来没听说过这个器官

甲状腺大家可能都耳熟能详

但这个“甲状旁腺”又是什么呢？

从字面上来看，既然甲状旁腺有个“旁”字，一定就是甲状腺隔壁的一个东西啦？确实是这样！它是甲状腺的小兄弟，因为长在甲状腺旁边，所以叫甲状“旁”腺。
甲状旁腺是人体最小的内分泌腺体，大约3-5毫米，小的芝麻那么大，就算长得大一点也就绿豆那么大。因为个体的差异，甲状旁腺在人体内的数量是不一样的，大多数人都有2对（4个）甲状旁腺，但是有的人可能只有一对，有的人也有10多个。只要功能正常，多几个少几个也没什么问题，健康才是èn道理。

 位于颈部甲状腺后方的四个绿豆大小的甲状旁腺虽不起眼，却是人体钙磷代谢的“调控中心”。正常情况下，甲状旁腺分泌的PTH会精准调节钙的去向：让骨骼“按需”释放钙到血液，维持血钙稳定；让肾脏留住有用的钙、排出多余的磷；帮助肠道吸收食物中的钙。

当分泌失控时，却变成了“骨骼溶解指令”。PTH会强制骨骼释放钙进入血液，导致骨钙大量流失、血钙升高，引发骨质疏松、肾结石、神经肌肉症状等系列问题。“甲旁亢”起病隐匿，常规检查难以发现，如同隐藏的“钙劫匪”，持续盗取骨骼中的钙质。

如何破局→

当“肾斗士”遇上“技术控”荆门市人民医院肾内科、甲乳外科“强强联合”

——“甲旁亢”多学科协作诊疗(MDT)联盟成立

近日，为提升甲状旁腺功能亢进症（简称 “甲旁亢”）这一复杂疾病的综合诊疗水平、规范诊疗流程、加强学科协作，以荆门市人民医院肾内科、甲乳外科为核心，联合核医学科、超声医学科、病理科及相关临床科室成立 “甲旁亢多学科协作诊疗（MDT）联盟”，共同探索甲旁亢MDT诊疗模式，让患者切实受益。

▲肾内科/甲乳外科联合手术（手术结束后合影）

 “甲状旁腺疾病并不罕见，特别是随着终末期肾衰竭患者及合并慢性肾脏病——矿物质与骨代谢异常（CKD-MBD）并发症，也就是‘继发性甲旁亢’的患者数量日益增多，他们往往承受高血钙、骨痛或是低血钙抽搐等症状，严重影响患者生活质量。”长年与肾病患者打交道的荆门市人民医院肾内科主任郑启刚介绍，“甲旁亢”作为慢性肾衰竭的严重并发症，临床表现多样，治疗需结合药物与手术方式。

建立高效顺畅的多学科协作机制，整合各科室优势资源，对制定个体化精准治疗方案、改善患者预后、提升医院该领域整体诊疗能力至关重要。

有数据显示，维持透析3年以上，80%的人都会存在甲状旁腺和骨骼代谢问题。他们因各种骨痛、骨折、软组织异位钙化、检查发现甲状旁腺素明显升高等原因，既往患者或辗转多个科室，或等待会诊转科，耗时长、费用高，并发症状不能及时缓解，甚至进一步恶化。

面对复杂的继发性甲旁亢，尤其是肾功能衰竭透析患者，单一科室的力量往往有限。

肾内科作为肾病透析患者诊疗全程的“肾斗士”，在“甲旁亢”筛查、诊疗、评估等方面积累了丰富的临床经验，主导术前准备与术后长期随访管理，专注于钙磷代谢的精细调控，防治低钙血症等并发症。

甲乳外科作为核心“技术控”，基于对解剖学的专业认知，在精准实施甲状旁腺全切（自体移植）术，彻底切除病变腺体的同时，能更有效、可靠地保护喉返神经等重要组织，确保手术安全、减少手术并发症。

▲郑启刚（左）在血液透析中心了解患者术后康复情况

“手术本身解决了甲状旁腺的问题，但会面临血钙、血磷和PTH水平下降的问题，大多数患者还需要继续长期透析，术后管理需要内科医生密切监测和药物治疗的介入，以维持各项指标的稳定。”荆门市人民医院甲乳外科主任赵平表示，与肾内科等多学科成立的“甲旁亢多学科协作诊疗（MDT）联盟”，以甲状旁腺疾病“一站式”诊疗服务为核心，明确了患者筛查、疑诊转介、多学科评估、辅助检查、手术指征把握、外科干预、内科药物治疗及术后随访等全流程诊疗紧密衔接的诊疗闭环，通过不断优化联合治疗方案，使患者得到专业、高质量的治疗。

乏力、骨痛夜不能寐，尿毒症遭遇“甲旁亢”！
 “这两天一点都没疼，半年来终于能睡个好觉了！我今天透析完就可以出院了吧？”11月底，在荆门市人民医院透析的陈先生（化名）一改往日痛苦表情，笑着问前来查房的科主任郑启刚。

▲术后第3天，郑启刚查房各项指标恢复正常

甲状旁腺激素水平＞2000pg/ml（正常应＜70pg/ml），已远超正常人的30余倍。彩超、核素显像（SPECT）均显示多个甲状旁腺腺体增生……近半年来，透析已10年的陈先生不定期的全身骨痛发作（坐立不安、乏力，夜不能寐），去过两家曾透析过的医院，都因其终末期肾病（尿毒症）相关指标太高、心血管系统受损，手术风险高而婉拒，建议继续保守治疗。

陈先生显得有些无奈，药物治疗又无效，这对于长期透析的他来说无异于“雪上加霜”。

▲彩超、核素显像（SPECT）甲状旁腺增生

 “‘甲旁亢’手术指征明确，甲状旁腺全切可以解除病痛。”甲乳外科、肾内科联合麻醉科、影像中心、病理科、心血管内科等多学科会诊后，由甲乳外科实施了甲状旁腺全切术。荆门市人民医院甲乳外科主任赵平凭借专业、娴熟的外科解剖技术，准确辨认甲状旁腺、保护喉返神经，仅一个半小时便顺利完成了4个甲状旁腺的完整切除。

▲术中辨认、分离甲状旁腺全部切

考虑到陈先生术后甲状旁腺素的迅速下降，会出现其骨骼快速摄取血钙导致“骨饥饿”的情况，经肾内科“接力”对血钙等水电解质进行补充、调整。目前，陈先生恢复良好，甲状旁腺激素水平从2000pg/mL以上降至22pg/mL，钙磷代谢紊乱均得到纠正，全身骨痛症状也得到了明显改善。

 “飙升的甲状旁腺激素若不加干预，不但会引起顽固性皮肤瘙痒、自发性骨痛、骨折、骨骼畸形等，更因全身血管钙化、软组织钙化、心脏瓣膜钙化而导致心血管死亡率增加。”郑启刚提醒，继发性甲状旁腺功能亢进是尿毒症患者常见的并发症之一，尤其透析超过10年的患者患病率几乎高达100%。 

很多慢性肾病继发性甲旁亢患者，缺乏系统、规范的治疗，专业的内科治疗无效的PTH>800pgm/ml、高钙血症、高磷血症、病理性骨折、严重的血管钙化或骨痛的患者，需尽早进行甲状旁腺切除手术，从而解决甲状旁腺增生功能亢进带来的一系列问题。

郑启刚  主任医师
市人民医院肾内科主任

荆门市肾病学会现任主委，荆门市肾病质控中心主任，湖北省肾病学会委员，湖北省医师协会委员，湖北省中医师协会肾脏病专业委员会常委，荆门市第三届把关人才。擅长血液透析血管通路、人工血管内瘘建立，动静脉内瘘手术修复，超声及DSA下动静脉内瘘球囊扩张术，血液透析长期导管置入及更换，尿毒症继发性甲旁亢综合治疗。

赵平 主任医师
市人民医院甲乳外科主任

湖北省医学会甲状腺乳腺外科学组委员，湖北省抗癌协会甲状腺癌专委会常委、乳腺癌专委会常委，湖北省临床肿瘤学会甲状腺癌专委会常委、肿瘤整形专委会常委、乳腺癌专委会委员，湖北省乳腺甲状腺学会常委，荆门市医学会普通外科分会常委、微创分会常委，荆门市微创外科医疗质控中心专家组委员，荆门市抗癌协会甲状腺乳腺专委会副主任委员。擅长甲状腺、乳腺疾病的诊断、治疗。擅长甲状腺癌、乳腺癌根治性手术、保乳整形手术、腔镜手术、乳腺癌Ⅰ期和Ⅱ期重建手术、全身综合治疗。

甲旁亢多学科诊疗（MDT）联盟

以甲状腺乳腺外科、肾内科为核心的MDT团队为每一位手术患者打造了规范、精细的围手术期管理流程，“三步走”管理护航患者手术安全。

 第一步：术前精准评估，扫清“雷区”。全面评估心、肺、脑等重要脏器功能，通过超声及核医学检查精准定位病变甲状旁腺。若患者合并心脑血管疾病，团队还将邀请心内科专家共同评估，确保患者安全耐受手术。

第二步：术中精细操作，切除与重建。手术团队在精细解剖下，完整切除所有病变的甲状旁腺，并选取部分正常腺体组织在前臂进行自体移植，以维持必要的生理功能。麻醉团队全程保驾护航。

 第三步：术后严密监护，平稳过渡。重点防治低钙血症、出血等并发症，动态监测血钙等关键指标。尤其对于术后出现的“骨饥饿综合征”导致的重度低钙血症，团队备有积极的静脉补钙策略，助患者安全度过危险期。

技 术 优 势

根据具体病情，以甲状腺乳腺外科、肾内科为核心的MDT团队为患者量身定制手术范围及术后管理策略。

高效决策通道：MDT“扁平化”沟通模式，极大缩短患者等待时间，提升诊疗效率。

完整随访体系：建立长期随访机制，持续监测关键指标，防止疾病复发。

手术效果立竿见影：术后患者甲状旁腺激素水平显著下降，骨痛、皮肤瘙痒等症状得以迅速缓解，同时，营养不良、失眠、抑郁、贫血等伴随症状也得到显著改善，生活质量大幅提升。

——肾内科病区（内科大楼4楼）——

0724-6903140/6903043

——甲状腺乳腺外科（外科楼9楼）——

0724-6812370