胆囊长了结石
结石从胆囊掉到胆总管
就形成了常见、多发的 胆总管结石
若不及时治疗，可导致急性胆管炎、
胆源性胰腺炎、感染性休克甚至危及生命
而“胆囊结石合并胆总管结石”
在治疗上，胆总管切开或内镜下取石
两种传统手术方式，虽均能有效清除结石
但要么分两次手术，要么术后带2个月“T”管
有没有第三种方法——
一次手术、不长期留置“T”管
同时解决胆囊结石和胆总管结石呢？
特别是对于基础疾病多、耐受差的高龄患者
选择创伤小、恢复快的方法是大家最关心的问题
9月8日，荆门市人民医院胃肠外科首席专家马松林团队为一名“胆总管结石合并胆囊结石”患者实施了“腹腔镜联合胆道镜（双镜联合）下胆囊切除术+经胆囊管胆总管取石术”，一次性微创解决了困扰患者一年多的胆囊结石、胆总管结石及反复发作的胆道炎症等问题。
“以前就听说做胆结石微创都要带条管子，一个多月后还要再回医院拔掉，没想到现在的技术这么先进了！”术后第一天，王奶奶便能正常饮食、独自下床活动，高兴之余连连夸赞。
73岁的王奶奶饱受胆囊结石折磨一年多了，时有上腹疼痛且反复，经自行药物后虽有所缓解，但保守治疗效果有限，因其患有“三高”等基础疾病，又嫌两次手术、带“T”管生活不便而推迟手术。直到9月初，上腹剧烈疼痛再次急性发作，药物无法缓解，小便颜色也越来越深……遂到荆门市人民医院就诊。
马松林接诊后，经说详细检查诊断为“胆囊结石合并胆总管结石”、伴发黄疸。“胆总管作为肝脏分泌胆汁流入肠道的“要道”，一旦被结石堵塞，不仅引发剧烈疼痛、黄疸，更可能导致危及生命的胆管炎或胰腺炎。”马松林介绍，常规的手术方法是腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石术，虽然能够有效清除结石，但患者腹部需携带“T”管4-6周以上。
然而，“T”管引流可能引起电解质紊乱、胆道感染、窦道出血等问题，且长期带管生活确实不方便，患者不敢洗澡，感觉疼痛、渗液、有异味……常常让患者难以接受、感觉十分痛苦。
手术完了还要“插”着管子回家？两个月后，还得来医院拔掉管子？这么长时间，管子要是不小心扯掉了可怎么办……王奶奶和家属担忧也正是胆总管结石无法一次完成手术的公认技术难题。
传统术式VS微创升级
传统术式需分两步：
1.腹腔镜胆囊切除术（LC） + 胆总管切开探查（LCBDE），术后需留置T管引流6周，防止胆漏和狭窄。
2.腹腔镜胆囊切除术（LC）的术前/术后ERCP取石，需要两次手术，费用高，而且存在胰腺炎、出血、感染等风险。
创新微创术式一次搞定：
1.胆囊切除：腹腔镜下分离胆囊动脉和胆囊管，保留胆囊管残端。
2.胆道镜入路：经扩张的胆囊管插入胆道镜至胆总管，直视下网篮取石或激光碎石。
3.胆囊管处理：术中胆道造影或胆道镜直接观察无残留后，夹闭或结扎胆囊管，无需留置T管。
“升级”后的技术优势：
1.免T管困扰：避免术后6周携带T管的不便（疼痛、感染风险、活动限制）。
2.微创性更小：无胆总管切口，降低胆管狭窄和胆汁漏风险。
3.恢复更快：住院时间缩短至2-3天，术后1周恢复正常生活。
4.减少或避免ERCP的使用：避免了ERCP导致的Oddi括约肌的切断和破坏，避免ERCP相关并发症（胰腺炎发生率约5%）。
“难道就没有更先进、更人性化的手术方法吗？”
面对王奶奶的困惑和对快速康复的渴求，荆门市人民医院胃肠外科首席专家马松林团队，详细了解了王奶奶的病史及对传统手术（如留置“T”管）和ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）潜在并发症（如穿孔、出血、胰腺炎等）的顾虑，为其量身定制了创伤更小、恢复更快的“腹腔镜联合超细胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术（TCBDE）”——腹腔镜切除胆囊的同时，通过胆囊管残端自然通道取出胆总管结石，不需要切开胆总管，保证了胆道系统的完整性。
既一次手术解决解决了胆囊结石、胆总管结石两个问题，还避免放置“T”管带来的风险和不便。
▲术后仅在王奶奶腹部留下4个小孔
切除胆囊并保留胆囊管残端、超细胆道镜经胆囊管进入胆总管、直视下网篮取石+激光碎石取尽结石、造影确认后缝合胆囊管……马松林团队在王奶奶腹部通过4个不足1cm的小孔，成功将胆总管结石悉数取出，并同期完成了胆囊切除术。
“没想到住一次院就搞好了，还能这么快出院！”王奶奶术后第一天便能正常进食、下床活动，恢复情况非常理想，实现了微创治疗与康复效率的“双提升”，术后4天就出院回家了。
同类型手术其他患者术后：
▲“无管化”手术与普通微创留置“T”管患者术后对比
“TCBDE技术通过人体自然解剖通道取石，既保留了Oddi括约肌功能，又实现‘无管化’手术，尤其适合高龄、基础疾病多的患者。”马松林表示，腹腔镜、胆道镜“双镜联合”不仅大大增加了患者的舒适度，还加快了术后康复，缩短了患者的住院时间，降低了医疗费用，已经成为胆总管结石患者的首选治疗方案。
荆门市人民医院胃肠外科始终以技术创新为核心，持续推进“传统微创技术”的升级，以“精准化、舒适化”为目标，让更多患者能享受到更精准、超微创、真安全的诊疗服务和有温度的治疗，受益于术后生活质量的提升。